Forbedring af eksklusiv amning via mobiltelefon tekstbeskeder

Verdenssundhedsorganisationen (2001) anbefalede, at spædbørn udelukkende skulle ammes i de første 6 måneder og kunne fortsættes i det andet leveår eller længere. Eksklusiv amning (ingen ekstra mad, væsker eller vand) i de første seks måneder hjælper med at beskytte børn mod sygdomme, understøtter en sund hjerneudvikling og er forbundet med bedre uddannelsesresultater (World Health Organization, 2013). Amning er kendt for at give ernæringsmæssige, immunologiske, psykologiske, sociale, økonomiske og miljømæssige fordele (World Health Organization, 2013, 2013b) og fremme stærkere tilknytning mellem mor og baby (Rapley, 2002). Beviser fra litteraturen indikerer kraftigt, at denne optimale metode til spædbørnsernæring bør tilskyndes for at sikre de bedst mulige sundhedsresultater for kvinder og deres børn (Racine, Frick, Guthrie, & Strobino, 2009). De færreste af verdens nyfødte børn, herunder i Jordan, bliver dog udelukkende ammet i de første seks måneder af livet.

I Jordan understøtter religion og kultur amning, men alligevel er ammepraksisen ikke optimal. Antallet af eksklusiv amning (EBF) i Jordan er gradvist faldende. I 2002 var EBF-raten blandt babyer under 6 måneder gamle 26,7 %, og desværre faldt denne rate til 22 % i 2007 og til 23 % i 2012 (Statistikafdelingen 2013). I Jordan får 68 % af babyer modermælk inden for 24 timer efter fødslen, og det store flertal fortsætter med at gøre det i 12,5 måneder, men EBF-raterne er meget lave (Statistikafdelingen 2013). Mens sundheds- og ernæringseksperter anbefaler, at introduktion af supplerende fødevarer først bør starte, når et spædbarn er seks måneder gammelt, introduceres andre væsker såsom vand, juice og modermælkserstatning til de fleste jordanske spædbørn i de første par måneder (World Health Organization). , 2001). Derfor rettes der en akut opmærksomhed mod at forbedre eksklusiv amning i løbet af de første seks måneder af livet.

Hidtil forskningsundersøgelser, der har undersøgt ammepraksis i både udviklede lande og udviklingslande, har fundet høje frekvenser af , Singh, Dee, & Grummer-Strawn, 2011). For eksempel i Australien blev der fundet en høj initieringsrate på 92 % for EBF fra 2004 til 2005, denne frekvens faldt derefter til 71 % af spædbørn, der udelukkende ammede ved 1 måneds alder, 56 % efter 3 måneder og 14 % efter 6 måneder (Akca, et al., 2017). Tilsvarende viser resultater fra en nylig forskningsundersøgelse i Jordan, at 51 % af spædbørn begyndte EBF inden for 24 timer, faldende til 47 % ved 1 måneds alder og 33 % ved 6 måneder (Khasawneh & Khasawneh, 2017).

Undersøgelsens betydning På trods af videnskabelig dokumentation for fordelene ved modermælk er brugen af ​​EBF stadig usædvanlig i Jordan. Selv med konsolideringen af ​​adskillige strategier til fremme af amning og den generelle folkesundhedsanbefaling om, at spædbørn udelukkende bør ammes i løbet af de første seks måneder af livet, er varigheden af ​​amning i Jordan gradvist faldende, og procentdelen af ​​spædbørn, der udelukkende ammes for de første seks måneder af livet er stadig lavt og bekymrende. En gennemgang af tidligere undersøgelser i Jordan viste, at de fleste af disse er beskrivende undersøgelser fokuseret på at studere de faktorer, der påvirker EBF-frekvensen og årsagerne til, at kvinder stopper med at amme deres børn. Der er ingen undersøgelse om forbedring af EBF for kvinder i Jordan indtil videre. Hidtil har der ikke været indgreb med mobiltelefoner for at forbedre amning og andre fodringsmetoder i Jordan. Formålet med denne forskning er at forbedre EBF-satserne og varigheden ved at bruge en mobiltelefonbaseret EBF-kampagne (tekstbesked).

METODER Design Et randomiseret kontrolleret forsøg med opfølgning fra rekruttering til 6 måneder efter levering vil blive udført for at implementere EBF-promoveringsintervention ved hjælp af mobiltelefon tekstbeskeder i det sydlige Jordan, og evaluere dets indvirkning på ammepraksis. Interventionsgruppen vil modtage EBF-reklamemeddelelser, og kontrolgruppen vil modtage beskeder om børnesundhedspleje (undtagen ammebeskeder) fra udskrivelsestidspunktet og indtil 6 måneder efter fødslen.

Hypotese 1- Den primære hypotese for den foreslåede undersøgelse er: EBF-raterne i interventionsgruppen i løbet af de 6 måneder efter fødslen vil stige 2 gange højere end kontrolgruppen.

- De sekundære hypoteser er: Modtagelse af amningsfremmende tekstbeskeder vil resultere i højere passende spædbørnsmadspraksis i interventionsgruppen sammenlignet med kontrolgruppens.

Ramm Undersøgelsen vil blive udført på Al-Karak hospital, det vigtigste stats- og undervisningshospital i den sydlige region af Jordan. I 2016 rapporterede hospitalet, at der i gennemsnit fandt sted 2.808 fødsler, 59 % var fødsler med kejsersnit (Sundhedsministeriet, 2017). På dette hospital er der større mulighed for at rekruttere kvinder fra en bred vifte af socioøkonomiske baggrunde. Hospitalet er akkrediteret som et babyvenligt hospitalsinitiativ og følger retningslinjer for tidlig påbegyndelse af amning. Hospitalet har en politik for at opfordre mødre til at give råmælk til babyer inden for 1 time efter fødslen uanset fødslens type.

Undersøgelsespopulation Inklusionskriterier vil være mødre, der (1) er 18 år og ældre, (2) taler og skriver på arabisk, (3) kan få adgang til en mobiltelefon, der kan vise arabiske skrifttyper,(4) udtrykke interesse for amning, (5) havde en ukompliceret singleton-graviditet, og som boede i et område med mobilnetværksdækning. Eksklusionskriterier vil være (1) ikke-arabisktalende mødre, (2) som ikke udtrykker interesse for amning, (3) havde graviditetskomplikationer, en flerfoldsgraviditet og kendte medicinske tilstande, herunder psykisk sygdom, der kan hindre amning.

Rekruttering, tildeling og tildeling Deltagerberettigelse vil blive tilgået via et hospitalsregistrering (brugt af hospitalspersonale), hvor oplysninger såsom alder, adresse og telefonnumre er registreret. Ved rekruttering vil forskeren identificere potentielle deltagere ved hjælp af hospitalssygeplejersker, forklarede undersøgelsen, leverede en informationserklæring og samtykkeerklæring skrevet på arabisk og bekræftede berettigelse. Hvis en mor sagde ja til at deltage, vil der blive indhentet informeret samtykke, og hun vil blive anmodet om at udfylde de grundlæggende undersøgelsesspørgsmål. Deltagerens mobiltelefon vil blive tjekket for kompatibilitet med tekstbeskeder, og om nødvendigt vil der blive givet kort undervisning i, hvordan man læser tekstbeskeder.

Støtteberettigede mødre vil blive randomiseret til interventions- eller kontrolgruppen i henhold til en tildelingssekvens, som vil blive genereret af forskeren ved hjælp af et computerprogram. Hvert undersøgelses- og gruppenummer vil blive opbevaret i en uigennemsigtig kuvert for at skjule tildelingssekvensen og opbevares sikkert. Ved rekruttering vil forskeren sekventielt tage en konvolut for hver samtykkende deltager og gennemførte baseline-interviewet for at indsamle baseline-data. Efter at deltagerens oplysninger er registreret, åbnes kuverten, og gruppetildelingen registreres.

Blænding Fordi interventionen ikke kunne blændes, vil bias blive minimeret ved at sikre, at begge grupper modtog beskeder og ved ikke at forklare i samtykke- og informationsarkene, hvordan tekstbeskederne adskilte sig mellem grupperne. Informationserklæringen, der vil blive givet, kun generel information om, at hver deltager kan tilfældigt fordeles i en gruppe; vil modtage beskeder, der indeholder information om børnepasning og amningspraksis; og at frekvensen af ​​beskeder kan variere fra 1 til 3 gange om ugen. Forskningspersonale og interviewere (via telefon) vil blive blindet over for hver deltagers gruppestatus, selvom de måske kan gætte gruppen ud fra deltagernes svar. For at minimere bias vil vi også blinde forskningspersonale for forsøgets mål og hypoteser.

Prøvestørrelse Prøvestørrelse blev beregnet med median effektstørrelse, 95 % effekt, 5 % alfa og 25 % forventet tab ved opfølgning. Den estimerede stikprøvestørrelse er 210 (105 pr. gruppe), og det endelige prøvestørrelseskrav vil være 260 deltagere for at tillade et tab på 25 % ved opfølgning, 130 hver gruppe.

Dataindsamling Basisdata vil blive indsamlet fra mødre under rekruttering. Opfølgningsdata (resultat) vil blive indsamlet ved månedlige telefonopkald 1 til 6 måneder efter levering.

Baseline dataindsamling

1. En struktureret formular (bilag 1) vil blive brugt til at indsamle basisdata før udskrivelsen, deltagerne vil blive bedt om at give oplysninger om deres socioøkonomiske status, tidligere graviditeter og ammehistorie, viden og kilder til information om amning, intention om at amme og påtænkt amning mønstre.
2. Der vil også blive indsamlet oplysninger om fødslen, herunder fødselstype og den nyfødtes fødselsvægt, køn og perinatale udfald.
3. Amning selveffektivitet vil blive vurderet før udskrivelse ved hjælp af den arabiske version af amme selveffektivitet skala (C. L. Dennis, 2003). Den korte form af instrumentet, BSES-SF, som er udviklet af Dennis, bevarer kun 14 af de oprindelige 33 genstande og har også vist sig at være en pålidelig (Cronbachs alfa-koefficient var 0,94) og et gyldigt mål for amning selveffektivitet og til at forudsige ammestart, varighed og eksklusivitet (C. L. Dennis, 2003). BSES-SF består af 14 punkter baseret på 5-punkts likert-skalaen, hvor mødrene reagerer på hvert af udsagn ved at markere et tal fra 1 til 5, hvor 1 betyder "slet ikke selvsikker" og 5 betyder "meget". selvsikker". Alle emner præsenteres positivt og begynder med formsproget "Jeg kan altid".

Opfølgningsdataindsamling Opfølgningsdataindsamlingen vil omfatte fodringsopfølgningsvurderinger, sygelighed, amme-selveffektivitetsskala.

1. Ernæringsopfølgningsskemaet (bilag 2) vil blive udfyldt hver måned og spurgt, om spædbarnet bliver ammet, og om der er givet andre væsker eller fødevarer inden for de sidste 24 timer og i løbet af den foregående måned siden den sidste kontakt (eller fødslen for den første opfølgning). Hver deltager vil gennemføre 6 vurderinger af deres fodringspraksis, herunder detaljerede oplysninger om de forskellige typer væsker og fødevarer.
2. Børnesygelighedsstatus (bilag 2) vil blive vurderet, når barnet er 1, 3 og 5 måneder gammelt ved hjælp af et struktureret skema. Spørgsmål om børnesygelighed (ref) vil blive brugt til at registrere, om barnet har haft tegn eller symptomer såsom feber, hoste, forkølelse, løbende næse, hurtig vejrtrækning og åndedrætsbesvær, brystet med tegning og diarré og dysenteri. Hvis en af ​​disse var til stede, vil varigheden af ​​sygdom blive yderligere undersøgt
3. Amning self-efficacy vil blive indsamlet 1, 3 og 5 måneder efter fødslen for at fastslå mødrenes selvtillid til at amme, forholdet mellem self-efficacy og amningsvarighed, og om tekstbeskeder forbedrede amme-selveffektiviteten.

Resultatmål Det primære resultat er EBF-frekvensen ved 1 til 6 måneder af spædbørns alder målt med månedlige intervaller efter fødslen. Sekundære resultater er median varighed af EBF og hastigheder for tidlig påbegyndelse af amning (inden for 1 time efter fødslen); overvejende amning; nuværende amning; flaskefodring; og tidlig introduktion af faste, halvfaste eller bløde fødevarer ved 1 til 6 måneders spædbarns alder (målt med månedlige intervaller).

Dataanalyse Resultater vil blive sammenlignet mellem grupper, der bruger t-test for parametriske data og Wilcoxon rangsum for ikke-parametriske data.

Etiske overvejelser Godkendelse til at gennemføre undersøgelsen vil blive opnået fra den etiske komité på Sygeplejefakultetet/Mutah University og Sundhedsministeriet (MOH). Mødre vil blive informeret om undersøgelsen, og der vil blive indhentet mundtligt og skriftligt samtykke fra hver mor. Mødre vil være sikret, at deltagelse er frivillig, og de har ret til at trække sig fra undersøgelsen til enhver tid uden at angive nogen grund. Mødre vil være forsikret om, at deres oplysninger ikke vil blive genkendt i nogen produkter af denne forskning. Data vil blive gemt på computer og kun tilgås af hovedefterforskeren.