Účinnost integrované léčby k řešení odvykání kouření a úzkosti/deprese u lidí žijících s HIV

Přestože prevalence kouření za posledních 50 let poklesla, přetrvávají velké rozdíly v užívání tabáku napříč několika podskupinami, zejména znevýhodněnými a zdravotně ohroženými skupinami obyvatelstva. Ve skutečnosti je zahájení a udržování kouření u jedinců žijících s HIV dvakrát pravděpodobnější než u jedinců, kteří s HIV nežijí. Kuřáci žijící s HIV představují ve Spojených státech (USA) a obecně ve světě velkou populaci s rozdílnými zdravotními stavy a jejich specifické potřeby zdravotní péče nejsou adekvátně řešeny. U lidí žijících s HIV souvisí kouření s horším přežitím a mezi těmi, kteří dodržují své antiretrovirové léčebné režimy, kouření zkracuje očekávanou délku života více než HIV. Hlavním faktorem, který přispívá k udržení a opětovnému výskytu kouření u kuřáků žijících s HIV, je zvýšená expozice mnoha stresorům spojeným s HIV (např. zhoršený zdravotní stav, stigma, kognitivní poruchy), což zase přispívá ke zvýšené úzkosti/depresi. Kromě toho kuřáci žijící s HIV mají tendenci spoléhat se na kouření, aby regulovali svou negativní náladu. Výsledkem je, že kuřáci žijící s HIV vyžadují speciální možnosti péče, které řeší jejich jedinečné „afektivní potřeby“. Navrhovaná intervence vychází z úspěchu nedávno dokončeného výzkumného projektu (NCT01393301), ve kterém je proveditelnost a přijatelnost intervence založené na kognitivně-behaviorální terapii o 9 sezeních k řešení odvykání kouření a symptomů úzkosti a deprese zaměřením na běžné procesy základní úzkost/deprese (nesnášenlivost úzkosti, citlivost na úzkost, anhedonie) byla testována v pilotní randomizované kontrolované studii (RCT) proti zvýšené léčbě jako obvykle. Vyšetřovatelé pojmenovali tento zásah „KONEC“. V pilotní RCT byla abstinence kouření signifikantně vyšší v intervenci než ve standardní kontrole péče jak v 1měsíčním sledování (časový bod ukončení léčby), tak v 6měsíčním sledování a úzkost a závažnost depresivních příznaků byla ve stejných časových bodech v intervenčním stavu nižší než u kontrolního stavu. Tato studie se snaží provést plně výkonný tříramenný hybridní test účinnosti/efektivity, integrující využití zdrojů a analýzy nákladové efektivity. Vyšetřovatelé navrhují randomizovat 180 kuřáků žijících s HIV na třech místech implementace. Dvě pětiny vzorku (n = 72) budou randomizovány k intervenci UKONČIT; dvě pětiny (n = 72) na aktivní, věrohodnou časově přizpůsobenou kontrolu (TM) a jedna pětina (n = 36) na kontrolu standardní péče (SOC). Primárními výsledky této studie bude bodová prevalence abstinence v 1měsíčním následném sledování (časový bod konce léčby / přibližně 1 měsíc po dni ukončení) a 6měsíčním sledování (přibližně 6 měsíců po dni ukončení léčby). Budou také zkoumány změny v závažnosti symptomů úzkosti/deprese a budou provedeny analýzy nákladové efektivity.