Efficacité d'un traitement intégré pour lutter contre le sevrage tabagique et l'anxiété/la dépression chez les personnes vivant avec le VIH

Bien que la prévalence du tabagisme ait diminué au cours des 50 dernières années, de grandes disparités dans l'usage du tabac subsistent entre plusieurs sous-groupes, en particulier les populations défavorisées et en mauvaise santé. En fait, l'initiation et le maintien du tabagisme sont deux fois plus probables pour les personnes vivant avec le VIH que pour les personnes non vivant avec le VIH. Les fumeurs vivant avec le VIH représentent une population présentant des disparités majeures en matière de santé aux États-Unis (É.-U.) et dans le monde en général, et leurs besoins uniques en matière de soins de santé ne sont pas suffisamment pris en compte. Pour les personnes vivant avec le VIH, le tabagisme est lié à une survie plus faible, et parmi ceux qui adhèrent à leur traitement antirétroviral, le tabagisme réduit davantage l'espérance de vie que le VIH. L'un des principaux facteurs contribuant au maintien et à la rechute du tabagisme chez les fumeurs vivant avec le VIH est l'exposition accrue à de multiples facteurs de stress associés au VIH (p. De plus, les fumeurs vivant avec le VIH ont tendance à compter sur le tabagisme pour réguler leur humeur négative. Par conséquent, les fumeurs vivant avec le VIH ont besoin d'options de soins spécialisés qui répondent à leurs « besoins affectifs » uniques. L'intervention proposée est éclairée par le succès d'un projet de recherche récemment achevé (NCT01393301) dans lequel la faisabilité et l'acceptabilité d'une intervention basée sur la thérapie cognitivo-comportementale de 9 séances pour aborder le sevrage tabagique et les symptômes d'anxiété et de dépression en ciblant les processus communs l'anxiété/dépression sous-jacente (intolérance à la détresse, sensibilité à l'anxiété, anhédonie) a été testée dans un essai contrôlé randomisé (ECR) pilote contre un traitement amélioré comme condition habituelle. Les enquêteurs ont nommé cette intervention "QUIT". Dans l'ECR pilote, l'abstinence tabagique était significativement plus élevée dans l'intervention que dans le groupe de contrôle standard à la fois au suivi d'un mois (le point de fin du traitement) et au suivi de 6 mois, et l'anxiété et la sévérité des symptômes dépressifs était plus faible dans la condition d'intervention que dans la condition de contrôle aux mêmes moments. La présente étude vise à mener un essai hybride d'efficacité/efficacité à 3 bras, intégrant l'utilisation des ressources et des analyses coût-efficacité. Les enquêteurs proposent de randomiser 180 fumeurs vivant avec le VIH sur trois sites de mise en œuvre. Les deux cinquièmes de l'échantillon (n = 72) seront randomisés pour l'intervention ARRÊTER ; les deux cinquièmes (n = 72) à un contrôle actif et crédible apparié dans le temps (TM) et un cinquième (n = 36) à un contrôle standard de soins (SOC). Les principaux critères de jugement de cette étude seront la prévalence ponctuelle de l'abstinence au suivi d'un mois (fin du traitement / environ 1 mois après l'arrêt) et au suivi de 6 mois (environ 6 mois après l'arrêt). Les changements dans la sévérité des symptômes anxieux/dépressifs seront également examinés et des analyses coût-efficacité seront menées.