Eficacia de un tratamiento integrado para abordar el abandono del hábito tabáquico y la ansiedad/depresión en personas que viven con el VIH

Aunque la prevalencia del tabaquismo ha disminuido en los últimos 50 años, persisten grandes disparidades en el consumo de tabaco entre varios subgrupos, en particular las poblaciones desfavorecidas y con problemas de salud. De hecho, el inicio y mantenimiento del tabaquismo es dos veces más probable para las personas que viven con el VIH que para las personas que no viven con el VIH. Los fumadores que viven con el VIH representan una gran disparidad en la salud de la población en los Estados Unidos (EE. UU.) y en el mundo en general, y sus necesidades únicas de atención médica no se están abordando adecuadamente. Para las personas que viven con el VIH, el tabaquismo está relacionado con una menor supervivencia, y entre quienes cumplen con sus regímenes de tratamiento antirretroviral, el tabaquismo reduce la esperanza de vida más que el VIH. Un factor importante que contribuye al mantenimiento y la recaída del tabaquismo entre los fumadores que viven con el VIH es la mayor exposición a múltiples factores estresantes asociados con el VIH (p. ej., estado de salud comprometido, estigma, deterioro cognitivo), lo que a su vez contribuye a una mayor ansiedad/depresión. Además, los fumadores que viven con el VIH tienden a depender del tabaquismo para regular su estado de ánimo negativo. Como resultado, los fumadores que viven con el VIH requieren opciones de atención especializada que aborden sus 'necesidades afectivas' únicas. La intervención propuesta se basa en el éxito de un proyecto de investigación finalizado recientemente (NCT01393301) en el que se analiza la viabilidad y aceptabilidad de una intervención basada en terapia cognitivo-conductual de 9 sesiones para abordar el abandono del hábito de fumar y los síntomas de ansiedad y depresión centrándose en procesos comunes. La ansiedad/depresión subyacente (intolerancia a la angustia, sensibilidad a la ansiedad, anhedonia) se probó en un ensayo controlado aleatorizado (RCT, por sus siglas en inglés) piloto contra un tratamiento mejorado como condición habitual. Los investigadores llamaron a esta intervención "QUIT". En el ECA piloto, la abstinencia de fumar fue significativamente mayor en la intervención que en el control estándar de atención tanto en el seguimiento de 1 mes (el punto de tiempo del final del tratamiento) como en el seguimiento de 6 meses, y la ansiedad y La gravedad de los síntomas depresivos fue menor en la condición de intervención que en la condición de control en los mismos puntos de tiempo. El presente estudio busca realizar un ensayo de eficacia/efectividad híbrido de 3 brazos totalmente potenciado, que integre la utilización de recursos y los análisis de rentabilidad. Los investigadores proponen aleatorizar a 180 fumadores que viven con el VIH en tres sitios de implementación. Dos quintas partes de la muestra (n = 72) se asignarán al azar a la intervención QUIT; dos quintas partes (n = 72) a un control pareado en el tiempo (TM) activo y creíble y una quinta parte (n = 36) a un control estándar de atención (SOC). Los resultados primarios de este estudio serán la abstinencia de prevalencia puntual en el seguimiento de 1 mes (punto de tiempo del final del tratamiento/aproximadamente 1 mes después del día en que dejó de fumar) y el seguimiento de 6 meses (aproximadamente 6 meses después del día en que dejó de fumar). También se examinarán los cambios en la gravedad de los síntomas de ansiedad/depresión y se realizarán análisis de rentabilidad.