Propojení auditů úmrtnosti na základě zařízení se zapojením komunity v Gilgit-Baltistan, Pákistán

Pákistán má nejvyšší celosvětovou novorozeneckou úmrtnost (45,6/1 000 živě narozených dětí), přičemž 1 z 22 dětí zemře před koncem prvního měsíce (UNICEF, 2018). Některé z nejvyšších perinatálních a novorozeneckých úmrtností se nacházejí v okresech pákistánského hornatého severního regionu, kde je kvůli geografickým, klimatickým a bezpečnostním rizikům pro ženy v odlehlých komunitách obtížné dostat se včas ke zdravotní péči. Implementace cyklu auditu úmrtnosti ve zdravotnických zařízeních se osvědčila při snížení perinatální úmrtnosti až o 30 % v jiných zemích s nízkými příjmy. Mezitím důkazy naznačují, že nejčastější faktory přispívající k vysoké úmrtnosti jsou způsobeny zpožděními v první fázi. Vzhledem ke geografické poloze Velké Británie a doprovodným omezením, jako je terén a bezpečnost, se tato studie pokusí zprovoznit propojení mezi komunitou a zařízením, aby se nejen zlepšily doručovací služby založené na zařízeních, ale aby došlo ke změně v komunitě prostřednictvím setkání se zpětnou vazbou komunity. ke zmírnění zpoždění první a druhé fáze a zlepšení mateřských, perinatálních a neonatálních výsledků. Údaje z této studie mohou pomoci při informování vládních politických rozhodnutí o standardizovaných auditech úmrtnosti se zpětnou vazbou od komunity.

Cíle studia

Široký cíl:

Celkovým cílem studie je posoudit, zda provádění auditů mateřské, perinatální a novorozenecké úmrtnosti v zařízeních (systémové klinické hodnocení téměř neúspěchů a úmrtí) v kombinaci s cíleným zapojením komunity a aktivitami na zvýšení povědomí zvyšuje rozpoznávání příznaků nebezpečí během těhotenství, počet porodů v zařízení a vybízí k diskusi o porodním plánu, čímž zkracuje zpoždění první, druhé a třetí fáze ve srovnání s prováděním pouze auditů úmrtnosti v zařízeních. To bude hodnoceno monitorováním porodů a výsledků ve veřejných a soukromých zdravotnických zařízeních a jejich přidružených spádových komunitách ve Velké Británii. Studie také vyhodnotí, zda tyto cílené aktivity pro zapojení komunity, na základě klinických auditů, zlepšují kvalitu doručovacích služeb prostřednictvím lepšího využití místních zdrojů a zlepšení funkcí klinických signálů.

Specifické cíle Primární cíl

Stanovit účinek kombinovaného přístupu auditů v zařízení (klinické kontroly) spojeného se zapojením komunity na chování/praxe základní komunity s cílem zlepšit porodnické, perinatální a neonatální výsledky ve srovnání se standardními perinatálními a neonatálními audity pouze v zařízení a bez zařízení -založené audity. Mezi klíčové postupy patří:

1. Rozpoznání nebezpečných příznaků u žen během těhotenství, porodu, po porodu a u novorozenců
2. Opatření přijatá pro plán přípravy na porod

Sekundární cíle

1. Posuďte dodávky zařízení
2. Posouzení závažných výsledků mateřské morbidity během porodu (včetně téměř porodu)
3. Posuďte změny v kvalitě doručovacích služeb podle kontrolního seznamu na porodním sále
4. Posoudit změny v prvním zpoždění (rozhodnutí o žádosti o péči) I. Zpoždění kvůli nedostatku znalostí II. Nedostatek empowermentu (sociokulturní faktory/bariéry, jako je rozhodování žen, postavení žen)
5. Posoudit změny ve druhém zpoždění (identifikace a dosažení zdravotnického zařízení)
6. Posoudit změny ve třetím zpoždění (přijetí adekvátní péče a léčby v zařízeních)
7. Posoudit míru perinatální úmrtnosti (čerstvé mrtvé narození nebo novorozenecké úmrtí v prvním týdnu života)
8. Posouzení novorozenecké úmrtnosti (úmrtí v prvních 28 dnech života)