Łączenie audytów śmiertelności w placówce z zaangażowaniem społeczności w Gilgit-Baltistan w Pakistanie

Pakistan ma najwyższy na świecie wskaźnik śmiertelności noworodków (45,6/1000 żywych urodzeń), przy czym 1 na 22 dzieci umiera przed końcem pierwszego miesiąca życia (UNICEF, 2018). Niektóre z najwyższych wskaźników umieralności okołoporodowej i noworodkowej występują w regionach górzystego północnego regionu Pakistanu, gdzie położenie geograficzne, klimat i zagrożenia dla bezpieczeństwa utrudniają kobietom z odległych społeczności dotarcie do służby zdrowia w odpowiednim czasie. Wdrożenie cyklu audytów śmiertelności placówek służby zdrowia okazało się skuteczne w zmniejszaniu śmiertelności okołoporodowej nawet o 30% w innych LMIC. Tymczasem dowody sugerują, że najczęstsze czynniki przyczyniające się do wysokich wskaźników śmiertelności wynikają z opóźnień pierwszej fazy. Biorąc pod uwagę położenie geograficzne Wielkiej Brytanii i towarzyszące mu ograniczenia, takie jak ukształtowanie terenu i bezpieczeństwo, w badaniu tym podjęta zostanie próba operacjonalizacji powiązań między społecznością a placówką, aby nie tylko ulepszyć usługi dostawy w placówce, ale także wprowadzić zmiany w społeczności poprzez spotkania opinii społeczności w celu złagodzenia opóźnień fazy pierwszej i drugiej oraz poprawy wyników matczynych, okołoporodowych i noworodkowych. Dane z tego badania mogą pomóc w podejmowaniu decyzji politycznych rządu dotyczących standardowych audytów śmiertelności z opiniami społeczności.

Cele badania

Szeroki cel:

Ogólnym celem badania jest ocena, czy wdrożenie w placówce audytów śmiertelności matek, okołoporodowych i noworodków (systematycznych przeglądów klinicznych przypadków potencjalnie wypadkowych i zgonów) w połączeniu z ukierunkowanym zaangażowaniem społeczności i działaniami uświadamiającymi zwiększa rozpoznawanie oznak zagrożenia podczas ciąży, liczbę porodów w placówce i zachęca do dyskusji nad planem porodu, zmniejszając w ten sposób opóźnienia fazy pierwszej, drugiej i trzeciej w porównaniu z wdrażaniem samych audytów śmiertelności w placówce. Zostanie to ocenione poprzez monitorowanie urodzeń i wyników w publicznych i prywatnych placówkach służby zdrowia oraz powiązanych z nimi społecznościach w Wielkiej Brytanii. Badanie oceni również, czy te ukierunkowane działania angażujące społeczność, poparte audytami klinicznymi, poprawiają jakość usług dostarczania poprzez lepsze wykorzystanie lokalnych zasobów i poprawę funkcji sygnału klinicznego.

Cele szczegółowe Cel główny

Określenie wpływu połączonego podejścia audytów w placówce (oceny kliniczne) połączonego z zaangażowaniem społeczności na podstawowe zachowania/praktyki społeczności w celu poprawy wyników położniczych, okołoporodowych i noworodkowych w porównaniu ze standardowymi audytami okołoporodowymi i noworodkowymi przeprowadzanymi wyłącznie w placówce i bez oparte na audytach. Kluczowe praktyki obejmują:

1. Rozpoznawanie objawów zagrożenia u kobiet w okresie ciąży, porodu i porodu, po porodzie oraz u noworodków
2. Działania podjęte w ramach planu przygotowania do porodu

Cele drugorzędne

1. Oceniaj dostawy do obiektów
2. Ocenić ciężkie wyniki zachorowalności matek podczas porodu (w tym matczyne sytuacje grożące wypadkiem)
3. Oceń zmiany w jakości usług dostawy mierzone za pomocą listy kontrolnej sali porodowej
4. Oceń zmiany w pierwszym opóźnieniu (decyzja o ubieganiu się o opiekę) I. Opóźnienie spowodowane brakiem wiedzy II. Brak upodmiotowienia (czynniki/bariery społeczno-kulturowe, takie jak podejmowanie decyzji przez kobiety, status kobiet)
5. Oceń zmiany w drugim opóźnieniu (identyfikacja i dotarcie do placówki medycznej)
6. Oceń zmiany w trzecim opóźnieniu (otrzymanie odpowiedniej opieki i leczenia w placówkach)
7. Ocena śmiertelności okołoporodowej (świeże martwe narodziny lub śmierć noworodków w pierwszym tygodniu życia)
8. Ocena śmiertelności noworodków (zgony w ciągu pierwszych 28 dni życia)