Sammenkædning af facilitetsbaserede dødelighedsrevisioner med samfundsengagement i Gilgit-Baltistan, Pakistan

Pakistan har den højeste globale dødelighed for nyfødte (45,6/1.000 levendefødte), hvor 1 ud af 22 babyer dør inden udgangen af ​​deres første måned (UNICEF, 2018). Nogle af de højeste perinatale og neonatale dødelighedsrater findes i distrikter i Pakistans bjergrige nordlige region, hvor geografi, klima og sikkerhedsrisici gør det udfordrende for kvinder i fjerntliggende samfund at nå sundhedstjenester i tide. Implementering af en mortalitetsrevisionscyklus på sundhedsinstitutioner har vist sig at være vellykket med hensyn til at reducere perinatal dødelighed med op til 30 % i andre LMIC'er. I mellemtiden tyder beviser på, at de mest almindelige faktorer, der bidrager til høje dødelighedsrater, skyldes fase-1-forsinkelser. I betragtning af GB's geografiske placering og medfølgende begrænsninger såsom terræn og sikkerhed, vil denne undersøgelse forsøge at operationalisere forbindelser mellem lokalsamfundet og faciliteterne for ikke blot at forbedre facilitetsbaserede leveringstjenester, men også for at bevirke forandringer i fællesskabet gennem fællesskabsfeedbackmøder at afbøde fase 1 og 2 forsinkelser og forbedre moderens, perinatale og neonatale resultater. Data fra denne undersøgelse kan hjælpe med at informere regeringens politiske beslutninger om standardiserede dødelighedsrevisioner med feedback fra lokalsamfundet.

Undersøgelsens mål

Overordnet mål:

Det overordnede formål med undersøgelsen er at vurdere, om implementering af facilitetsbaserede mødre-, perinatal- og neonataldødelighedsaudits (systemiske kliniske gennemgange af nærved-ulykker og dødsfald), i kombination med målrettede samfundsengagement og oplysningsaktiviteter, øger genkendelsen af ​​faretegn under graviditet, antallet af fødsler på faciliteten og tilskynder til diskussion af en fødselsplan, hvorved fase -1, 2 og 3 forsinkelser reduceres sammenlignet med kun at implementere facilitetsbaserede dødelighedsaudits. Dette vil blive vurderet ved at overvåge fødsler og resultater i offentlige og private sundhedsfaciliteter og deres tilknyttede opland i GB. Undersøgelsen vil også evaluere, om disse målrettede aktiviteter for samfundsengagement, informeret af de kliniske audits, forbedrer kvaliteten af ​​leveringstjenester gennem bedre udnyttelse af lokale ressourcer og forbedringer i kliniske signalfunktioner.

Specifikke mål Primært mål

At bestemme effekten af ​​en kombineret tilgang af facilitetsbaserede audits (kliniske gennemgange) knyttet til samfundsengagement på kernesamfundsadfærd/-praksis for at forbedre obstetriske, perinatale og neonatale resultater sammenlignet med standard perinatale og neonatale facilitetsbaserede audits kun og ingen facilitet -baserede revisioner. Nøglepraksis omfatter:

1. Anerkendelse af faretegn blandt kvinder under graviditet, fødsel og fødsel, efter fødslen og hos nyfødte
2. Handlinger taget til en fødselsforberedelsesplan

Sekundære mål

1. Vurdere facilitetsleverancer
2. Vurder alvorlige mødres sygelighedsudfald under fødslen (inklusive mødres næstenulykker)
3. Vurder ændringer i kvaliteten af ​​leveringsydelser målt gennem fødestuens checkliste
4. Vurder ændringer i første forsinkelse (plejesøgende afgørelse) I. Forsinkelse på grund af manglende viden II. Mangel på empowerment (sociokulturelle faktorer/barrierer såsom kvinders beslutningstagning, kvinders status)
5. Vurder ændringer i anden forsinkelse (identifikation og ankomst til sundhedsfaciliteten)
6. Vurder ændringer i tredje forsinkelse (modtagelse af tilstrækkelig pleje og behandling på faciliteter)
7. Vurder perinatal dødelighed (frisk dødfødsel eller neonatal død i den første uge af livet)
8. Vurder neonatal dødelighed (dødsfald i de første 28 dage af livet)