Klinické determinanty a perioperační alergické reakce (studie CADECAP) (CADECAP)

Hlavní cíle této studie jsou: i) charakterizovat klinické a paraklinické determinanty alergie zprostředkované IgE, které by mohly korelovat s konečnou diagnózou; a ii) vypracovat rozhodovací algoritmus pro identifikaci klinických vzorů perioperačních alergických reakcí pro vedení akutní léčby, a tím potenciálně snížit související morbiditu a mortalitu.

Sekundárními cíli je: i) navrhnout modifikaci Ringovy a Messmerovy škály podle příslušných fenotypů; ii) identifikovat klinické charakteristiky izolovaného nealergického bronchospasmu; iii) porovnat nejčastější látky podílející se na peroperační alergii zprostředkované IgE s těmi, které byly hlášeny v mezinárodních studiích; iv) identifikovat negativní prediktivní hodnoty kožních testů u alergických a nealergických pacientů; v) porovnat použité terapeutické modality s modalitami doporučenými v literatuře; vi) popsat případy morbidity a mortality a identifikovat potenciální rizikové faktory.

Ringova a Messmerova škála se používá k uvedení klinických příznaků vyskytujících se u okamžité hypersenzitivity vyvolané léky nebo latexem a byla přizpůsobena perioperačnímu prostředí následovně:

Stupeň I: Pouze mukokutánní příznaky (generalizovaný erytém a/nebo rozsáhlá kopřivka a/nebo angioedém) Stupeň II: Mukokutánní příznaky, hypotenze, tachykardie a/nebo střední bronchospasmus Stupeň III: Mukokutánní příznaky, kardiovaskulární kolaps, tachykardie nebo bradykardie, bronchospasmus, zažívací příznaky Stupeň IV: Srdeční zástava Stupeň V: Smrt

Perioperační okamžitá hypersenzitivní reakce vyžaduje další alergologické vyšetření.

Alergologické vyšetření se provádí několik týdnů po reakci, aby se potvrdil nebo vyvrátil alergický mechanismus za reakcí (tj. alergie versus nealergie) a identifikovat viníka(y) a bezpečné léky, včetně vhodných alternativ. Je založena na přehledu podrobností o reakci spolu s hladinami histaminu a/nebo tryptázy a hladiny specifického imunoglobulinu E (pokud je k dispozici) a výsledky kožních testů.

Hladiny histaminu a/nebo tryptázy v plazmě a hladiny imunoglobulinu E se měří v době reakce. Akutní hladiny tryptázy se porovnávají s výchozí hodnotou tryptázy naměřenou alespoň 24 hodin po reakci nebo když je pacient odeslán k alergologickému vyšetření. Při alergologickém posouzení se provádějí kožní testy včetně prick-testů a intradermálních testů.