Kliniske determinanter og perioperative allergiske reaksjoner (CADECAP-studie) (CADECAP)

Hovedmålene med denne studien er å: i) karakterisere de kliniske og parakliniske determinantene for IgE-mediert allergi som kan korreleres til den endelige diagnosen; og ii) utarbeide en beslutningsalgoritme for klinisk mønsteridentifikasjon av perioperative allergiske reaksjoner for å veilede akutt behandling, og dermed potensielt redusere relatert sykelighet og dødelighet.

De sekundære målene er å: i) foreslå en modifikasjon av Ring- og Messmer-skalaen i henhold til fenotypene som er involvert; ii) identifisere de kliniske egenskapene til isolert ikke-allergisk bronkospasme; iii) sammenligne de hyppigste midlene involvert i perioperativ IgE-mediert allergi med de som er rapportert i internasjonale studier; iv) identifisere de negative prediktive verdiene av hudtester hos allergiske og ikke-allergiske pasienter; v) sammenligne de terapeutiske modalitetene som brukes med de som er anbefalt i litteraturen; vi) beskrive tilfellene av sykelighet og dødelighet og identifisere potensielle risikofaktorer.

Ring- og Messmer-skalaen brukes til å sitere de kliniske trekkene som forekommer ved legemiddel- eller lateksindusert umiddelbar overfølsomhet og er tilpasset den perioperative settingen som følger:

Grad I: Kun muko-kutane tegn (generalisert erytem og/eller omfattende urticaria og/eller angioødem) Grad II: Mukokutane tegn, hypotensjon, takykardi og/eller moderat bronkospasme Grad III: Mukokutane tegn, kardiovaskulær kollaps, takykardi, eller bronkobradykardi fordøyelsestegn Grad IV: Hjertestans Grad V: Død

Perioperativ umiddelbar overfølsomhetsreaksjon krever ytterligere allergisk vurdering.

Den allergiske vurderingen utføres noen uker etter reaksjonen for å bekrefte eller avkrefte en allergisk mekanisme bak reaksjonen (dvs. allergi versus ikke-allergi), og for å identifisere skyldige agenser og sikre legemidler, inkludert egnede alternativer. Den er basert på gjennomgang av detaljene i reaksjonen sammen med histamin- og/eller tryptasenivåer og spesifikke immunglobulin E-nivåer (når tilgjengelig) og hudtestresultater.

Plasmahistamin- og/eller tryptasenivåer og immunoglobulin E-nivåer måles på reaksjonstidspunktet. Akutt tryptasenivå sammenlignes med baseline tryptase målt minst 24 timer etter reaksjonen eller når pasienten henvises til allergologisk utredning. Hudprøver, inkludert stikkprøver og intradermale tester, utføres under den allergologiske vurderingen.