Kliiniset tekijät ja perioperatiiviset allergiset reaktiot (CADECAP-tutkimus) (CADECAP)

Tämän tutkimuksen päätavoitteet ovat: i) karakterisoida IgE-välitteisen allergian kliiniset ja parakliiniset tekijät, jotka voidaan korreloida lopullisen diagnoosin kanssa; ja ii) kehittää päätöksentekoalgoritmi perioperatiivisten allergisten reaktioiden kliinisten mallien tunnistamiseksi akuutin hoidon ohjaamiseksi, mikä mahdollisesti vähentää asiaan liittyvää sairastuvuutta ja kuolleisuutta.

Toissijaiset tavoitteet ovat: i) ehdottaa muutosta Ring- ja Messmer-asteikkoon kyseessä olevien fenotyyppien mukaan; ii) tunnistaa eristetyn ei-allergisen bronkospasmin kliiniset ominaisuudet; iii) vertaa yleisimmin perioperatiiviseen IgE-välitteiseen allergiaan vaikuttavia aineita kansainvälisissä tutkimuksissa raportoituihin tekijöihin; iv) tunnistaa allergisten ja ei-allergisten potilaiden ihotestien negatiiviset ennustearvot; v) vertaa käytettyjä hoitomenetelmiä kirjallisuudessa suositeltuihin; vi) kuvata sairastuvuus- ja kuolleisuustapauksia ja tunnistaa mahdolliset riskitekijät.

Ring- ja Messmer-asteikkoa käytetään lääkkeen tai lateksin aiheuttaman välittömän yliherkkyyden kliinisten piirteiden lainaamiseen, ja se on mukautettu perioperatiiviseen ympäristöön seuraavasti:

Aste I: Vain limakalvo-iho-oireet (yleinen punoitus ja/tai laaja nokkosihottuma ja/tai angioödeema) Aste II: Ihon limakalvon oireet, hypotensio, takykardia ja/tai kohtalainen bronkospasmi Aste III: Ihon limakalvon oireet, kardiovaskulaarinen kollapsi, takykardia tai bronkospasma,,,, ruoansulatuskanavan oireet Aste IV: Sydämenpysähdys Aste V: Kuolema

Perioperatiivinen välitön yliherkkyysreaktio vaatii lisäallergologista arviointia.

Allergologinen arviointi tehdään muutama viikko reaktion jälkeen, jotta voidaan vahvistaa tai kumota reaktion taustalla oleva allerginen mekanismi (esim. allergia vs. ei-allergia) ja tunnistaa syyllinen aine(t) ja turvalliset lääkkeet, mukaan lukien sopivat vaihtoehdot. Se perustuu reaktion yksityiskohtien tarkasteluun sekä histamiini- ja/tai tryptaasitasoihin ja spesifisiin immunoglobuliini E -tasoihin (jos saatavilla) ja ihotestien tuloksiin.

Plasman histamiini- ja/tai tryptaasitasot ja immunoglobuliini E -tasot mitataan reaktion aikana. Akuutteja tryptaasitasoja verrataan tryptaasin lähtötasoon, joka mitataan vähintään 24 tuntia reaktion jälkeen tai kun potilas lähetetään allergologiseen tutkimukseen. Allergologisen arvioinnin aikana tehdään ihotestejä, mukaan lukien pistokokeet ja intradermaaliset testit.