Botox pro léčbu chronického námahového syndromu

Chronický námahový kompartment syndrom (CECS) je zranění z nadměrného užívání, které poprvé popsal Mavor v roce 1956 a které typicky postihuje mladé vytrvalostní sportovce, klasicky běžce na dlouhé vzdálenosti. CECS se vyskytuje primárně v bérci, převážně v předním kompartmentu, i když byl hlášen i jinde v těle.

Patofyziologie CECS není zcela objasněna. Podobně jako u akutního kompartment syndromu se předpokládá, že je výsledkem zvýšeného tlaku v rámci omezení fasciálních rovin svalového kompartmentu. Cvičení zvyšuje průtok krve do aktivních svalů a způsobuje jejich expanzi. Pokud je sevřen okolní nevyhovující fascií, takový otok zvyšuje tlak ve svalovém kompartmentu. Nakonec tlak v kompartmentu snižuje průtok krve, což vede ke svalové ischemii a bolesti, když metabolické požadavky nemohou být splněny. Několik studií prokázalo snížený průtok krve a okysličení v nohách symptomatických pacientů s CECS.

Ukončení podněcujících aktivit vyřeší symptomy ve většině případů CECS. Bez tohoto přerušení je prognóza CECS špatná, pokud se neléčí. Pokud by symptomy přetrvávaly, jsou pacienti doporučováni k možnému uvolnění svalového kompartmentu, což je v současnosti nejrozšířenější léčebný přístup navzdory značnému počtu selhání léčby. Dosud žádný alternativní neoperativní přístup úspěšně neléčil refrakterní symptomy.

Nedávno se objevila hypotéza, že botulotoxin by mohl snížit intramuskulární tlak u CECS. Isner-Horoboti et al provedli injekce abobotulotoxinu A do předního a předního/laterálního kompartmentu u 16 jedinců s průměrnou dobou sledování 4,4 měsíce (rozmezí 3-6 měsíců). Patnáct (95 %) pacientů bylo po intervenci asymptomatických, přičemž čtrnáct (88 %) vykazovalo normalizované tlaky kompartmentu po cvičení. Pomocí manuálního svalového testování zjistili, že 11 pacientů vykazovalo sníženou sílu, i když nevyvolávali výraznou subjektivní slabost. Pozdější kazuistika Baria a Sellona představila první dlouhodobé sledování (14 měsíců) případu CECS léčeného botulotoxinovými injekcemi (Botox), ve kterém pacientka hlásila pokračující úlevu od bolesti a obnovila svůj aktivní životní styl bez nežádoucích účinků.

Cílem navrhovaného šetření bude stavět na výsledcích stávajících studií. Novinkou tohoto přístupu je rozdílné dávkování toxinu (Botox) do více zacílené svalové skupiny, konkrétně do tibialis anterior, přičemž se také využívá menší dávkování než v předchozích studiích. Dále, zatímco předchozí studie používaly manuální svalové testování k testování síly, mnoho studií zjistilo, že tato metoda je nespolehlivá. Snímač síly Kiio jako takový bude použit ve více časových bodech ke kvantitativnímu určení slabosti. A konečně, k hodnocení návratu ke sportu bude použit spolehlivý a ověřený běžecký index University of Wisconsin.

Po diagnóze CECS budou účastníci odkázáni na fyzikální terapii a injekci botoxu. Ve fyzikální terapii terapeut provede měření síly bérce (plantarflexe kotníku a dorzální flexe), které se opakuje 2 měsíce po injekci. Bude provedena ultrazvukem řízená injekce 50 jednotek botoxu do tibialis anterior. 25 jednotek bude injikováno do dvou různých míst ve svalu, jedno je více proximální a druhé distální. Půjde o jednorázovou injekci, která bude sledována, aby se zjistilo, jak ovlivní symptomy účastníka během příštích 6 měsíců buď na návštěvě na kliniku (po 2 měsících) nebo po telefonickém hovoru (za 4 a 6 měsíců po injekci) prostřednictvím University of Wisconsin Running Index. Dva měsíce po injekci podstoupí účastník opakované měření síly pomocí Kiio Force Sensor.

Pokud by se potenciální účastníci ve fertilním věku chtěli zapsat do studie, bude před zařazením proveden těhotenský test z moči; účastníci nebudou zapsáni, pokud bude test pozitivní.