Botoks w leczeniu przewlekłego zespołu przedziału wysiłkowego

Przewlekły zespół przedziału wysiłkowego (CECS) to uraz przeciążeniowy opisany po raz pierwszy przez Mavora w 1956 roku, który zazwyczaj dotyka młodych sportowców wytrzymałościowych, klasycznie biegaczy długodystansowych. CECS występuje głównie w dolnej części nogi, głównie w przedziale przednim, chociaż zgłaszano to w innych częściach ciała.

Patofizjologia CECS nie jest do końca poznana. Uważa się, że podobnie jak zespół ostrego ciasnoty jest wynikiem zwiększonego ciśnienia w obrębie ograniczeń płaszczyzn powięziowych przedziału mięśniowego. Ćwiczenia zwiększają przepływ krwi do aktywnych mięśni, powodując ich rozszerzenie. Jeśli jest zwężony przez otaczającą niepodatną powięź, taki obrzęk zwiększa ciśnienie w przedziale mięśniowym. Ostatecznie ciśnienie w przedziale zmniejsza przepływ krwi, prowadząc do niedokrwienia mięśni i bólu, gdy nie można zaspokoić zapotrzebowania metabolicznego. W kilku badaniach wykazano zmniejszony przepływ krwi i utlenowanie krwi w nogach u objawowych pacjentów z CECS.

Zaprzestanie czynności prowokujących ustępuje w większości przypadków CECS. Bez tego zaprzestania rokowanie dla CECS jest złe, jeśli jest leczone nieoperacyjnie. W przypadku utrzymywania się objawów pacjenci są kierowani w celu ewentualnego uwolnienia przedziału mięśniowego, obecnie najszerzej akceptowanej metody leczenia pomimo znacznej liczby niepowodzeń leczenia. Do tej pory żadna alternatywna metoda nieoperacyjna nie była w stanie skutecznie leczyć objawów opornych na leczenie.

Ostatnio wysunięto hipotezę, że toksyna botulinowa może obniżać ciśnienie śródmięśniowe w CECS. Isner-Horoboti i wsp. wykonali wstrzyknięcia toksyny botulinowej typu A do przedziału przedniego i przednio-bocznego u 16 osób ze średnim okresem obserwacji wynoszącym 4,4 miesiąca (zakres 3-6 miesięcy). Piętnastu (95%) pacjentów było bezobjawowych po interwencji, a czternaście (88%) wykazywało znormalizowane ciśnienie w przedziałach powysiłkowych. Korzystając z manualnych testów mięśni, ustalili, że 11 pacjentów wykazywało zmniejszoną siłę, chociaż nie powodowało zauważalnego subiektywnego osłabienia. Późniejszy opis przypadku Baria i Sellon przedstawił pierwszą długoterminową obserwację (14 miesięcy) przypadku CECS leczonego zastrzykami z toksyny botulinowej (Botox), w którym pacjentka zgłaszała dalsze złagodzenie bólu i wznowiła aktywny tryb życia bez skutków ubocznych.

Proponowane dochodzenie będzie miało na celu wykorzystanie wyników istniejących badań. Nowość tego podejścia polega na podawaniu różnej dawki toksyny (botoksu) do bardziej ukierunkowanej grupy mięśniowej, w szczególności mięśnia piszczelowego przedniego, przy jednoczesnym wykorzystaniu mniejszej dawki niż w poprzednich badaniach. Co więcej, podczas gdy poprzednie badania wykorzystywały ręczne testy mięśni do testowania siły, wiele badań wykazało, że ta metoda jest niewiarygodna. W związku z tym czujnik siły Kiio będzie używany w wielu punktach czasowych do ilościowego określenia osłabienia. Wreszcie, do oceny powrotu do sportu zostanie wykorzystany rzetelny i zweryfikowany indeks biegowy Uniwersytetu Wisconsin.

Po zdiagnozowaniu CECS uczestnicy zostaną skierowani zarówno na fizjoterapię, jak i zastrzyki z botoksu. W fizjoterapii terapeuta wykona pomiary siły podudzia (zgięcie podeszwowe i grzbietowe stawu skokowego), które zostaną powtórzone po 2 miesiącach od wykonania iniekcji. Zostanie wykonane pod kontrolą USG wstrzyknięcie 50 jednostek botoksu w mięsień piszczelowy przedni. 25 jednostek zostanie wstrzykniętych w dwa różne miejsca w mięśniu, jedno bardziej proksymalne, a drugie dystalne. Będzie to jednorazowe wstrzyknięcie, które będzie monitorowane, aby zobaczyć, jak wpłynie na objawy uczestnika w ciągu następnych 6 miesięcy podczas wizyty w klinice (po 2 miesiącach) lub rozmowy telefonicznej (po 4 i 6 miesiącach po wstrzyknięciu) za pośrednictwem University of Indeks biegowy Wisconsin. Po dwóch miesiącach od wstrzyknięcia uczestnik zostanie poddany powtórnym pomiarom siły za pomocą czujnika siły Kiio.

Jeśli potencjalni uczestnicy mogą zajść w ciążę i chcą wziąć udział w badaniu, przed włączeniem zostanie przeprowadzony test ciążowy z moczu; uczestnicy nie zostaną zapisani, jeśli test będzie pozytywny.