Botox para el tratamiento del síndrome compartimental por esfuerzo crónico

El síndrome compartimental de esfuerzo crónico (CECS, por sus siglas en inglés) es una lesión por sobreuso descrita por primera vez por Mavor en 1956 que afecta típicamente a atletas de resistencia jóvenes, clásicamente corredores de fondo. El CECS ocurre principalmente en la parte inferior de la pierna, predominantemente en el compartimiento anterior, aunque se ha informado en otras partes del cuerpo.

La fisiopatología de CECS no se entiende completamente. Similar al síndrome compartimental agudo, se cree que es el resultado de un aumento de la presión dentro de las restricciones de los planos fasciales de un compartimento muscular. El ejercicio aumenta el flujo de sangre a los músculos activos haciendo que se expandan. Si está constreñido por la fascia circundante que no se adapta, dicha hinchazón aumenta la presión dentro del compartimento muscular. En última instancia, la presión dentro del compartimento reduce el flujo sanguíneo, lo que provoca isquemia muscular y dolor cuando no se pueden satisfacer las demandas metabólicas. Varios estudios han demostrado una disminución del flujo sanguíneo y la oxigenación en las piernas de pacientes sintomáticos con CECS.

El cese de las actividades incitantes resuelve los síntomas en la mayoría de los casos de CECS. Sin este cese, el pronóstico de CECS es malo si se trata de manera conservadora. Si los síntomas continúan, los pacientes son remitidos para una posible liberación del compartimento muscular, actualmente el enfoque de tratamiento más ampliamente aceptado a pesar de un número significativo de fracasos del tratamiento. Hasta la fecha, ningún enfoque no quirúrgico alternativo ha tratado con éxito los síntomas refractarios.

Recientemente, se ha planteado la hipótesis de que la toxina botulínica podría reducir la presión intramuscular en CECS. Isner-Horoboti et al, realizaron inyecciones de toxina Abobotulinum en los compartimentos anterior y anterior/lateral en 16 individuos con un seguimiento medio de 4,4 meses (rango 3-6 meses). Quince (95%) pacientes estaban asintomáticos después de la intervención y catorce (88%) presentaban presiones compartimentales post-ejercicio normalizadas. Usando pruebas musculares manuales, determinaron que 11 pacientes mostraron una disminución de la fuerza, aunque no produjeron una debilidad subjetiva notable. Un informe de caso posterior de Baria y Sellon presentó el primer seguimiento a largo plazo (14 meses) de un caso de CECS tratado con inyecciones de toxina botulínica (Botox) en el que la paciente informó un alivio continuo del dolor y había reanudado su estilo de vida activo sin efectos adversos.

La investigación propuesta tendrá como objetivo aprovechar los resultados de los estudios existentes. La novedad de este enfoque implica una dosis diferente de la toxina (Botox) en un grupo muscular más específico, específicamente el tibial anterior, mientras que también utiliza una dosis más pequeña que en estudios anteriores. Además, mientras que estudios previos han utilizado pruebas musculares manuales para evaluar la fuerza, muchos estudios han encontrado que este método no es confiable. Como tal, se utilizará un sensor de fuerza Kiio en múltiples puntos de tiempo para determinar la debilidad cuantitativamente. Por último, se utilizará el índice de carrera confiable y validado de la Universidad de Wisconsin para evaluar el regreso al deporte.

Después del diagnóstico de CECS, los participantes serán referidos a fisioterapia e inyección de Botox. En fisioterapia, el terapeuta realizará mediciones de fuerza de la parte inferior de la pierna (flexión plantar del tobillo y dorsiflexión) que se repetirán 2 meses después de la inyección. Se realizará una inyección guiada por ecografía de 50 unidades de Botox en el tibial anterior. Se inyectarán 25 unidades en dos puntos diferentes del músculo, uno más proximal y el otro distal. Esta será una inyección única que se monitoreará para ver cómo afecta los síntomas de los participantes durante los próximos 6 meses, ya sea en una visita a la clínica (a los 2 meses) o una llamada telefónica (a los 4 y 6 meses después de la inyección) a través de la Universidad de Índice de carrera de Wisconsin. Dos meses después de la inyección, el participante se someterá a mediciones repetidas de fuerza utilizando el sensor de fuerza Kiio.

Si los participantes potenciales en edad fértil desean inscribirse en el estudio, se realizará una prueba de embarazo en orina antes de la inscripción; los participantes no serán inscritos si la prueba es positiva.