Botox zur Behandlung des chronischen Belastungskompartmentsyndroms

Das chronische Belastungskompartmentsyndrom (CECS) ist eine Überbeanspruchungsverletzung, die erstmals 1956 von Mavor beschrieben wurde und typischerweise junge Ausdauersportler, klassische Langstreckenläufer, betrifft. CECS tritt hauptsächlich im Unterschenkel auf, vorwiegend im vorderen Kompartiment, obwohl es auch an anderen Stellen im Körper berichtet wurde.

Die Pathophysiologie des CECS ist noch nicht vollständig verstanden. Ähnlich wie beim akuten Kompartmentsyndrom wird angenommen, dass es aus einem erhöhten Druck innerhalb der Einschränkungen der Faszienebenen eines Muskelkompartiments resultiert. Übung erhöht die Durchblutung aktiver Muskeln, wodurch sie sich ausdehnen. Wenn sie durch die umgebende, nicht nachgiebige Faszie eingeengt wird, erhöht eine solche Schwellung den Druck innerhalb des Muskelkompartiments. Letztendlich reduziert der Druck innerhalb des Kompartiments den Blutfluss, was zu Muskelischämie und Schmerzen führt, wenn die Stoffwechselanforderungen nicht erfüllt werden können. Mehrere Studien haben eine verringerte Durchblutung und Sauerstoffversorgung in den Beinen von symptomatischen Patienten mit CECS gezeigt.

In den meisten Fällen von CECS löst die Beendigung der anregenden Aktivitäten die Symptome. Ohne diese Beendigung ist die Prognose für CECS schlecht, wenn es nicht operativ behandelt wird. Sollten die Symptome anhalten, werden die Patienten für eine mögliche Freisetzung des Muskelkompartiments überwiesen, der derzeit am weitesten verbreitete Behandlungsansatz trotz einer erheblichen Anzahl von Behandlungsversagen. Bis heute hat kein alternativer nicht-operativer Ansatz erfolgreich refraktäre Symptome behandelt.

Kürzlich wurde die Hypothese aufgestellt, dass Botulinumtoxin den intramuskulären Druck bei CECS reduzieren könnte. Isner-Horoboti et al. führten bei 16 Personen Abobotulinum-Toxin-A-Injektionen in die vorderen und vorderen/lateralen Kompartimente mit einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 4,4 Monaten (Bereich 3–6 Monate) durch. Fünfzehn (95 %) Patienten waren nach der Intervention asymptomatisch, wobei vierzehn (88 %) einen normalisierten Kompartmentdruck nach dem Training aufwiesen. Mittels manueller Muskeltests stellten sie fest, dass 11 Patienten eine verminderte Kraft zeigten, jedoch keine merkliche subjektive Schwäche hervorriefen. Ein späterer Fallbericht von Baria und Sellon präsentierte die erste Langzeitnachsorge (14 Monate) eines mit Botulinumtoxin-Injektionen (Botox) behandelten CECS-Falls, bei dem die Patientin über anhaltende Schmerzlinderung berichtete und ihren aktiven Lebensstil ohne Nebenwirkungen wieder aufgenommen hatte.

Die vorgeschlagene Untersuchung zielt darauf ab, auf den Ergebnissen bestehender Studien aufzubauen. Die Neuheit dieses Ansatzes beinhaltet eine unterschiedliche Dosierung des Toxins (Botox) in eine gezieltere Muskelgruppe, insbesondere den Tibialis anterior, während auch eine geringere Dosierung als in früheren Studien verwendet wird. Während frühere Studien manuelle Muskeltests zum Testen der Kraft verwendet haben, haben viele Studien diese Methode als unzuverlässig befunden. Daher wird ein Kiio-Kraftsensor zu mehreren Zeitpunkten verwendet, um die Schwäche quantitativ zu bestimmen. Schließlich wird der zuverlässige und validierte Laufindex der Universität von Wisconsin verwendet, um die Rückkehr zum Sport zu bewerten.

Nach der Diagnose von CECS werden die Teilnehmer sowohl zur Physiotherapie als auch zur Botox-Injektion überwiesen. In der Physiotherapie führt der Therapeut Kraftmessungen des Unterschenkels (Sprunggelenk Plantarflexion und Dorsalflexion) durch, die 2 Monate nach der Injektion wiederholt werden. Es wird eine ultraschallgesteuerte Injektion von 50 Einheiten Botox in den Tibialis anterior durchgeführt. 25 Einheiten werden an zwei verschiedenen Stellen im Muskel injiziert, eine mehr proximal und die andere distal. Dies wird eine einmalige Injektion sein, die überwacht wird, um zu sehen, wie sie sich auf die Symptome der Teilnehmer in den nächsten 6 Monaten auswirkt, entweder bei einem Klinikbesuch (nach 2 Monaten) oder einem Telefonanruf (nach 4 und 6 Monaten nach der Injektion) über die Universität von Wisconsin Running Index. Zwei Monate nach der Injektion wird der Teilnehmer wiederholten Kraftmessungen mit dem Kiio Force Sensor unterzogen.

Sollten potenzielle Teilnehmer im gebärfähigen Alter an der Studie teilnehmen wollen, wird vor der Aufnahme ein Urin-Schwangerschaftstest durchgeführt; Teilnehmer werden nicht eingeschrieben, wenn der Test positiv ist.