Botox for behandling av kronisk anstrengelseskompartmentsyndrom

Chronic exertional compartment syndrome (CECS) er en overbelastningsskade først beskrevet av Mavor i 1956 som typisk rammer unge utholdenhetsutøvere, klassiske distanseløpere. CECS forekommer primært i underbenet, hovedsakelig i fremre del, selv om det er rapportert andre steder i kroppen.

Patofysiologien til CECS er ikke fullstendig forstått. I likhet med akutt kompartmentsyndrom, antas det å være et resultat av økt trykk innenfor begrensningene til fascialplanene til et muskelrom. Trening øker blodstrømmen til aktive muskler og får dem til å utvide seg. Hvis den begrenses av omkringliggende ikke-kompatible fascia, øker en slik hevelse trykket i muskelrommet. Til syvende og sist reduserer trykket i rommet blodstrømmen, noe som fører til muskeliskemi og smerte når metabolske krav ikke kan oppfylles. Flere studier har vist redusert blodstrøm og oksygenering i bena til symptomatiske pasienter med CECS.

Opphør av stimulerende aktiviteter løser symptomene i de fleste tilfeller av CECS. Uten denne seponeringen er prognosen for CECS dårlig hvis den behandles ikke-operativt. Hvis symptomene fortsetter, blir pasienter henvist for mulig frigjøring av muskelrom, for tiden den mest aksepterte behandlingstilnærmingen til tross for et betydelig antall behandlingssvikt. Til dags dato har ingen alternativ ikke-operativ tilnærming behandlet refraktære symptomer.

Nylig har det blitt antatt at botulinumtoksin kan redusere intramuskulært trykk i CECS. Isner-Horoboti et al, utførte abobotulinumtoksin A-injeksjoner i fremre og fremre/laterale kompartment hos 16 individer med en gjennomsnittlig oppfølging på 4,4 måneder (spredning 3-6 måneder). Femten (95 %) pasienter var asymptomatiske etter intervensjon, og fjorten (88 %) viste normalisert trykk etter trening. Ved hjelp av manuell muskeltesting fant de ut at 11 pasienter viste redusert styrke, selv om de ikke ga merkbar subjektiv svakhet. En senere kasusrapport fra Baria og Sellon presenterte den første langtidsoppfølgingen (14 måneder) av et CECS-tilfelle behandlet med botulinumtoksin-injeksjoner (Botox) der pasienten rapporterte fortsatt smertelindring og hadde gjenopptatt sin aktive livsstil uten bivirkninger.

Den foreslåtte undersøkelsen vil ta sikte på å bygge på resultatene fra eksisterende studier. Nyheten med denne tilnærmingen innebærer en forskjellig dosering av toksinet (Botox) til en mer målrettet muskelgruppe, spesielt tibialis anterior, samtidig som man bruker en mindre dosering enn i tidligere studier. Videre, mens tidligere studier har brukt manuell muskeltesting for å teste styrke, har mange studier funnet denne metoden upålitelig. Som sådan vil en Kiio kraftsensor bli brukt på flere tidspunkter for å bestemme svakhet kvantitativt. Til slutt vil den pålitelige og validerte University of Wisconsin løpeindeksen bli brukt til å evaluere retur til sport.

Etter diagnose av CECS vil deltakerne bli henvist til både fysioterapi og Botox-injeksjon. I fysioterapi vil terapeuten utføre styrkemålinger av underbenet (ankel plantarfleksjon og dorsalfleksjon) som gjentas 2 måneder etter injeksjonen. En ultralydveiledet injeksjon av 50 enheter Botox i tibialis anterior vil bli utført. 25 enheter vil bli injisert på to forskjellige steder i muskelen, den ene er mer proksimal og den andre distal. Dette vil være en engangsinjeksjon som vil bli overvåket for å se hvordan den påvirker deltakersymptomer i løpet av de neste 6 månedene ved enten et klinikkbesøk (ved 2 måneder) eller telefonsamtale (ved 4 og 6 måneder etter injeksjon) via University of Wisconsin løpeindeks. To måneder etter injeksjonen vil deltakeren gjennomgå gjentatte styrkemålinger ved hjelp av Kiio Force Sensor.

Dersom potensielle deltakere er i fertil alder ønsker å delta i studien, vil en uringraviditetstest bli utført før påmelding; Deltakere vil ikke bli påmeldt hvis testen er positiv.