Botox til behandling af kronisk anstrengelseskompartmentsyndrom

Kronisk anstrengelseskompartmentsyndrom (CECS) er en overbelastningsskade først beskrevet af Mavor i 1956, som typisk rammer unge udholdenhedsatleter, klassiske distanceløbere. CECS forekommer primært i underbenet, overvejende i det forreste rum, selvom det er blevet rapporteret andre steder i kroppen.

Patofysiologien af ​​CECS er ikke fuldstændigt forstået. I lighed med akut kompartmentsyndrom menes det at være et resultat af øget tryk inden for begrænsningerne af fascieplanerne i et muskelrum. Motion øger blodgennemstrømningen til aktive muskler, hvilket får dem til at udvide sig. Hvis en sådan hævelse er indsnævret af omgivende ikke-kompatible fascia, øger en sådan hævelse trykket i muskelrummet. I sidste ende reducerer trykket i rummet blodgennemstrømningen, hvilket fører til muskeliskæmi og smerte, når metaboliske krav ikke kan opfyldes. Adskillige undersøgelser har vist nedsat blodgennemstrømning og iltning i benene på symptomatiske patienter med CECS.

Ophør af inciterende aktiviteter løser symptomer i de fleste tilfælde af CECS. Uden dette ophør er prognosen for CECS dårlig, hvis den behandles non-operativt. Hvis symptomerne fortsætter, henvises patienter til mulig frigivelse af muskelkompartement, som i øjeblikket er den mest almindeligt accepterede behandlingsmetode på trods af et betydeligt antal behandlingsfejl. Til dato har ingen alternativ ikke-operativ tilgang behandlet refraktære symptomer med succes.

For nylig er det blevet antaget, at botulinumtoksin kunne reducere intramuskulært tryk i CECS. Isner-Horoboti et al. udførte abobotulinumtoksin A-injektioner i det forreste og anteriore/laterale kompartment hos 16 personer med en gennemsnitlig opfølgning på 4,4 måneder (interval 3-6 måneder). Femten (95 %) patienter var asymptomatiske efter intervention, hvor fjorten (88 %) udviste normaliserede rumtryk efter træning. Ved hjælp af manuel muskeltestning fastslog de, at 11 patienter udviste nedsat styrke, selvom de ikke producerede mærkbar subjektiv svaghed. En senere case-rapport fra Baria og Sellon præsenterede den første langsigtede opfølgning (14 måneder) af et CECS-tilfælde behandlet med botulinumtoksin-injektioner (Botox), hvor patienten rapporterede om fortsat smertelindring og havde genoptaget sin aktive livsstil uden bivirkninger.

Den foreslåede undersøgelse har til formål at bygge på resultaterne af eksisterende undersøgelser. Det nye ved denne tilgang involverer en forskellig dosering af toksinet (Botox) til en mere målrettet muskelgruppe, specifikt tibialis anterior, samtidig med at der anvendes en mindre dosis end i tidligere undersøgelser. Yderligere, mens tidligere undersøgelser har brugt manuel muskeltest til at teste styrke, har mange undersøgelser fundet denne metode upålidelig. Som sådan vil en Kiio kraftsensor blive brugt på flere tidspunkter for at bestemme svaghed kvantitativt. Endelig vil det pålidelige og validerede University of Wisconsin Running Index blive brugt til at evaluere tilbagevenden til sport.

Efter diagnosticering af CECS vil deltagerne blive henvist til både fysioterapi og Botox-indsprøjtning. I fysioterapi vil terapeuten udføre styrkemålinger af underbenet (ankel plantarfleksion og dorsalfleksion), som gentages 2 måneder efter injektionen. En ultralydsstyret injektion af 50 enheder Botox i tibialis anterior vil blive udført. 25 enheder vil blive injiceret i to forskellige steder i musklen, den ene er mere proksimal og den anden distal. Dette vil være en engangsindsprøjtning, der vil blive overvåget for at se, hvordan den påvirker deltagernes symptomer i løbet af de næste 6 måneder ved enten et klinikbesøg (ved 2 måneder) eller telefonopkald (ved 4 og 6 måneder efter injektion) via University of Wisconsin Løbeindeks. To måneder efter injektionen vil deltageren gennemgå gentagne målinger af styrke ved hjælp af Kiio Force Sensor.

Hvis potentielle deltagere er i den fødedygtige alder ønsker at tilmelde sig undersøgelsen, vil der blive udført en uringraviditetstest før tilmelding; deltagere vil ikke blive tilmeldt, hvis testen er positiv.