Ботокс для лечения хронического синдрома ограниченной нагрузки

Синдром компартмента хронических физических нагрузок (CECS) — это травма от чрезмерной нагрузки, впервые описанная Мавором в 1956 году, которая обычно поражает молодых спортсменов, занимающихся выносливостью, обычно бегунов на длинные дистанции. CECS возникает в основном в голени, преимущественно в переднем отделе, хотя сообщалось о других частях тела.

Патофизиология CECS до конца не изучена. Подобно синдрому острого компартмента, считается, что он возникает в результате повышенного давления в пределах ограничений фасциальных плоскостей мышечного компартмента. Упражнения увеличивают приток крови к активным мышцам, заставляя их расширяться. При сужении окружающей неподатливой фасцией такой отек увеличивает давление внутри мышечного компартмента. В конечном итоге давление внутри компартмента снижает кровоток, что приводит к мышечной ишемии и боли, когда метаболические потребности не могут быть удовлетворены. Несколько исследований продемонстрировали снижение кровотока и оксигенации в ногах пациентов с симптомами CECS.

Прекращение провоцирующих действий устраняет симптомы в большинстве случаев CECS. Без этого прекращения прогноз для CECS плохой, если лечить консервативно. Если симптомы сохраняются, пациентов направляют на возможное высвобождение мышечного компартмента, что в настоящее время является наиболее широко распространенным подходом к лечению, несмотря на значительное количество неудач лечения. На сегодняшний день ни один альтернативный консервативный подход не позволил успешно лечить рефрактерные симптомы.

Недавно было высказано предположение, что ботулинический токсин может снижать внутримышечное давление при CECS. Isner-Horoboti и соавт. выполнили инъекции абоботулинического токсина А в передний и передний/латеральный отделы у 16 ​​человек со средним периодом наблюдения 4,4 месяца (диапазон 3-6 месяцев). После вмешательства у пятнадцати (95%) пациентов симптомы отсутствовали, а у четырнадцати (88%) давление в компартментах после тренировки нормализовалось. Используя мануальное мышечное тестирование, они определили, что у 11 пациентов наблюдалось снижение силы, но не было заметной субъективной слабости. В более позднем отчете Бариа и Селлона представлено первое долгосрочное наблюдение (14 месяцев) случая CECS, леченного инъекциями ботулинического токсина (ботокс), в котором пациентка сообщила о продолжающемся облегчении боли и возобновила свой активный образ жизни без побочных эффектов.

Предлагаемое исследование будет направлено на то, чтобы опираться на результаты существующих исследований. Новизна этого подхода заключается в том, что дозировка токсина (Ботокс) вводится в более целевую группу мышц, особенно в переднюю большеберцовую мышцу, а также используется меньшая дозировка, чем в предыдущих исследованиях. Кроме того, хотя в предыдущих исследованиях для проверки силы использовалось мануальное мышечное тестирование, во многих исследованиях этот метод был признан ненадежным. Таким образом, датчик силы Kiio будет использоваться в несколько моментов времени для количественного определения слабости. Наконец, для оценки возвращения в спорт будет использоваться надежный и проверенный беговой индекс Университета Висконсина.

После постановки диагноза CECS участники будут направлены как на физиотерапию, так и на инъекцию ботокса. При физиотерапии терапевт проведет измерения силы голени (подошвенное и тыльное сгибание в голеностопном суставе), которые будут повторены через 2 месяца после инъекции. Будет выполнена инъекция 50 единиц ботокса под контролем УЗИ в переднюю большеберцовую мышцу. 25 ЕД будут введены в два разных места в мышце, одно из которых будет более проксимальным, а другое — дистальным. Это будет однократная инъекция, за которой будут следить, чтобы увидеть, как она влияет на симптомы участников в течение следующих 6 месяцев либо при посещении клиники (через 2 месяца), либо по телефону (через 4 и 6 месяцев после инъекции) через Университет г. Висконсинский беговой индекс. Через два месяца после инъекции участник будет повторно измерять силу с помощью датчика силы Kiio.

Если потенциальные участницы детородного возраста желают зарегистрироваться в исследовании, перед зачислением будет проведен анализ мочи на беременность; участники не будут зачислены, если тест положительный.