Botox para o tratamento da síndrome crônica do compartimento de esforço

A síndrome do compartimento de esforço crônico (CECS) é uma lesão por uso excessivo descrita pela primeira vez por Mavor em 1956 que normalmente afeta jovens atletas de resistência, classicamente corredores de longa distância. O CECS ocorre principalmente na parte inferior da perna, predominantemente no compartimento anterior, embora tenha sido relatado em outras partes do corpo.

A fisiopatologia da CECS não é completamente compreendida. Semelhante à síndrome compartimental aguda, acredita-se que resulte do aumento da pressão dentro das restrições dos planos fasciais de um compartimento muscular. O exercício aumenta o fluxo sanguíneo para os músculos ativos, fazendo com que eles se expandam. Se constrito pela fáscia não complacente circundante, esse inchaço aumenta a pressão dentro do compartimento muscular. Por fim, a pressão dentro do compartimento reduz o fluxo sanguíneo levando à isquemia muscular e dor quando as demandas metabólicas não podem ser atendidas. Vários estudos demonstraram diminuição do fluxo sanguíneo e da oxigenação nas pernas de pacientes sintomáticos com SCE.

A cessação das atividades incitantes resolve os sintomas na maioria dos casos de SCEC. Sem essa cessação, o prognóstico para CECS é ruim se tratado de forma não cirúrgica. Caso os sintomas continuem, os pacientes são encaminhados para possível liberação do compartimento muscular, atualmente a abordagem de tratamento mais amplamente aceita, apesar de um número significativo de falhas no tratamento. Até o momento, nenhuma abordagem alternativa não cirúrgica tratou com sucesso os sintomas refratários.

Recentemente, foi levantada a hipótese de que a toxina botulínica poderia reduzir a pressão intramuscular na SCE. Isner-Horoboti et al, realizaram injeções de toxina A abobotulínica nos compartimentos anterior e anterior/lateral em 16 indivíduos com um acompanhamento médio de 4,4 meses (intervalo de 3-6 meses). Quinze (95%) pacientes ficaram assintomáticos após a intervenção, com quatorze (88%) exibindo pressões de compartimento pós-exercício normalizadas. Usando testes musculares manuais, eles determinaram que 11 pacientes apresentavam diminuição da força, embora não produzissem fraqueza subjetiva perceptível. Um relato de caso posterior de Baria e Sellon apresentou o primeiro acompanhamento de longo prazo (14 meses) de um caso de SCEC tratado com injeções de toxina botulínica (Botox), no qual a paciente relatou alívio contínuo da dor e retomou seu estilo de vida ativo sem efeitos adversos.

A investigação proposta terá como objetivo basear-se nos resultados dos estudos existentes. A novidade dessa abordagem envolve uma dosagem diferente da toxina (Botox) em um grupo muscular mais direcionado, especificamente o tibial anterior, enquanto também utiliza uma dosagem menor do que em estudos anteriores. Além disso, embora estudos anteriores tenham usado testes musculares manuais para testar a força, muitos estudos descobriram que esse método não é confiável. Como tal, um sensor de força Kiio será usado em vários pontos de tempo para determinar quantitativamente a fraqueza. Por fim, o confiável e validado Índice de Corrida da Universidade de Wisconsin será usado para avaliar o retorno ao esporte.

Após o diagnóstico de SCEC, os participantes serão encaminhados para fisioterapia e injeção de Botox. Na fisioterapia, o terapeuta realizará medições de força da parte inferior da perna (flexão plantar e dorsiflexão do tornozelo), que serão repetidas 2 meses após a injeção. Uma injeção guiada por ultrassom de 50 unidades de Botox no tibial anterior será realizada. Serão injetadas 25 unidades em dois pontos diferentes do músculo, sendo um mais proximal e outro distal. Esta será uma injeção única que será monitorada para ver como afeta os sintomas dos participantes nos próximos 6 meses em uma visita clínica (aos 2 meses) ou por telefone (aos 4 e 6 meses após a injeção) através da Universidade de Índice de Corrida de Wisconsin. Dois meses após a injeção, o participante será submetido a medições repetidas de força usando o Kiio Force Sensor.

Caso as participantes em potencial tenham potencial para engravidar e desejem se inscrever no estudo, um teste de gravidez de urina será realizado antes da inscrição; os participantes não serão inscritos se o teste for positivo.