Botox pour le traitement du syndrome chronique du compartiment d'effort

Le syndrome du compartiment d'effort chronique (CECS) est une blessure de surutilisation décrite pour la première fois par Mavor en 1956 qui affecte généralement les jeunes athlètes d'endurance, classiquement les coureurs de fond. Le CECS survient principalement dans la partie inférieure de la jambe, principalement dans le compartiment antérieur, bien qu'il ait été signalé ailleurs dans le corps.

La physiopathologie du CECS n'est pas complètement élucidée. Semblable au syndrome du compartiment aigu, on pense qu'il résulte d'une pression accrue dans les restrictions des plans fasciaux d'un compartiment musculaire. L'exercice augmente le flux sanguin vers les muscles actifs, ce qui les fait se dilater. S'il est resserré par un fascia non conforme environnant, un tel gonflement augmente la pression dans le compartiment musculaire. En fin de compte, la pression à l'intérieur du compartiment réduit le flux sanguin, entraînant une ischémie musculaire et des douleurs lorsque les demandes métaboliques ne peuvent être satisfaites. Plusieurs études ont démontré une diminution du débit sanguin et de l'oxygénation dans les jambes de patients symptomatiques atteints de CECS.

La cessation des activités incitatives résout les symptômes dans la plupart des cas de CECS. Sans cet arrêt, le pronostic du CECS est mauvais s'il est traité de manière non chirurgicale. Si les symptômes persistent, les patients sont référés pour une éventuelle libération du compartiment musculaire, actuellement l'approche thérapeutique la plus largement acceptée malgré un nombre important d'échecs thérapeutiques. À ce jour, aucune approche alternative non opératoire n'a réussi à traiter avec succès les symptômes réfractaires.

Récemment, il a été émis l'hypothèse que la toxine botulique pourrait réduire la pression intramusculaire dans le CECS. Isner-Horoboti et al, ont effectué des injections de toxine abobotulinique A dans les compartiments antérieur et antérieur/latéral chez 16 personnes avec un suivi moyen de 4,4 mois (intervalle de 3 à 6 mois). Quinze (95 %) patients étaient asymptomatiques après l'intervention et quatorze (88 %) présentaient des pressions de compartiment post-exercice normalisées. À l'aide de tests musculaires manuels, ils ont déterminé que 11 patients présentaient une diminution de la force mais ne produisaient pas de faiblesse subjective notable. Un rapport de cas ultérieur de Baria et Sellon a présenté le premier suivi à long terme (14 mois) d'un cas de CECS traité avec des injections de toxine botulique (Botox) dans lequel la patiente a signalé un soulagement continu de la douleur et avait repris son mode de vie actif sans effets indésirables.

L'enquête proposée visera à s'appuyer sur les résultats des études existantes. La nouveauté de cette approche implique une dose différente de la toxine (Botox) dans un groupe musculaire plus ciblé, en particulier le tibial antérieur, tout en utilisant également une dose plus faible que dans les études précédentes. De plus, alors que des études antérieures ont utilisé des tests musculaires manuels pour tester la force, de nombreuses études ont trouvé cette méthode peu fiable. En tant que tel, un capteur de force Kiio sera utilisé à plusieurs moments pour déterminer quantitativement la faiblesse. Enfin, le Running Index fiable et validé de l'Université du Wisconsin sera utilisé pour évaluer le retour au sport.

Après le diagnostic de CECS, les participants seront référés à la fois à la physiothérapie et à l'injection de Botox. En kinésithérapie, le thérapeute effectuera des mesures de force du bas de la jambe (flexion plantaire et dorsiflexion de la cheville) qui seront répétées 2 mois après l'injection. Une injection guidée par ultrasons de 50 unités de Botox dans le tibial antérieur sera effectuée. 25 unités seront injectées dans deux endroits différents du muscle, l'un étant plus proximal et l'autre distal. Il s'agira d'une injection unique qui sera surveillée pour voir comment elle affecte les symptômes des participants au cours des 6 prochains mois lors d'une visite à la clinique (à 2 mois) ou d'un appel téléphonique (à 4 et 6 mois après l'injection) via l'Université de Indice de fonctionnement du Wisconsin. Deux mois après l'injection, le participant subira des mesures répétées de force à l'aide du capteur de force Kiio.

Si les participantes potentielles sont en âge de procréer et souhaitent s'inscrire à l'étude, un test de grossesse urinaire sera effectué avant l'inscription ; les participants ne seront pas inscrits si le test est positif.