Techniky magnetické rezonance pro hodnocení funkce jater před a po TIPY

Portální hypertenze je konečným stádiem fatálních komplikací jaterní cirhózy. Pacienti s dekompenzovanou cirhózou mohou projít transjugulárním intrahepatálním portosystémovým zkratem, aby účinně zabránili krvácení a refrakternímu ascitu. Hlavní letalitou pooperačních komplikací po TIPS je však výskyt jaterní encefalopatie a selhání jaterních funkcí, infekce a opět krvácení. Přesný zkrat TIPS je nezbytný pro snížení výskytu komplikací a zlepšení přežití pacientů a kvality přežití. Gradient jaterního žilního tlaku (HVPG) je standardem pro hodnocení TIPS předoperačních a pooperačních hemodynamických změn a je také nejdůležitějším prediktorem dekompenzace a krvácení z varikózních žil u jaterní cirhózy. Zda existuje druh neinvazivní monitorovací metody, může vést TIPS přesný zkrat a vyhodnotit prognózu pacientů.

Magnetická rezonance (MRI) má vysoké rozlišení měkkých tkání, časové a prostorové rozlišení, MRI břicha dokáže neinvazivně, dynamicky detekovat funkce jater, sleziny, portálního systému, změny hemodynamiky portálního systému, prokrvení jaterní tkáně, perfuze a jater funkce buněk atd. Magnetická rezonance 4D-flow imaging, dokáže přesně změřit systém portálních žil, krevní cévy a zkratové kanály, objem krve, parametry průtokové rychlosti průtoku krve. Nedávné studie potvrdily, že technologie 4D-flow dokáže přesně, dlouhodobě sledovat TIPS předoperační, pooperační průtok krve portální žílou, které mají lepší citlivost a přesnější než ultrazvuk pro detekci průtoku krve. Magnetické rezonanční perfuzní zobrazení jater může kvantitativně získat stav mikrocirkulace jaterní tkáně, monitorovat krevní perfuzi portální žíly a jaterní tepny, perfuze jater má významnou korelaci s Child-Pugh skóre a stupněm jaterní fibrózy a cirhózy jater. Ve srovnání s tradičními kontrastními činidly pro magnetickou rezonanci mají kontrastní činidla specifická pro játra malou renální toxicitu, vychytávání specificitou jaterními buňkami, nedávné studie zjistily, že zobrazování magnetickou rezonancí s kontrastními látkami specifickými pro jaterní buňky významně koreluje se stádiem fibrózy jater a jaterní funkce a byl použit při klinickém stagingu jaterní fibrózy a časné detekci hepatocelulárního karcinomu (HCC). Magnetická rezonanční elastografie (MRE) je nová zobrazovací technologie posledních let a unikátní zobrazovací metoda. Jako neinvazivní a kvantitativní metoda k detekci elastických vlastností orgánu. Mnoho výsledků výzkumů ukázalo, že u pacientů s jaterní cirhózou mají elasticita jater a sleziny významnou korelaci se stupněm portální hypertenze. Dosud různé funkční zobrazovací metody hodnotí a určují prognózu pacientů s cirhózou, u nichž byla potvrzena významná klinická hodnota. MRE byla napsána pro nejnovější pokyny pro diagnostiku a léčbu portální hypertenze.

Aby bylo možné analyzovat funkci jater a přežití pacientů s jaterní cirhózou po transjugulárním intrahepatickém portosystémovém zkratu, používají se pokročilé techniky magnetické rezonance před a po transjugulárním intrahepatickém portosystémovém zkratu. Výzkumníci budou kombinovat různé pokročilé technologie magnetické rezonance, dlouhodobé a dynamické sledování TIPS předoperační a pooperační jaterní funkce, průtok krve, perfuzi, změnu elasticity tkání a analýzu výskytu jaterní encefalopatie, krvácení, jaterního selhání a přežití. frekvence se změnami MRI. Nakonec výzkumníci vyvinou nový prediktivní index, navedou přesné zkraty TIPS, vyhodnotí různé hodnoty zobrazovacích technologií při aplikaci pacientů s TIPS, aby našli nejcitlivější technologii, a objeví korelaci mezi funkčními parametry MRI s přežitím pacienta. Aby bylo možné analyzovat jaterní funkce a přežití pacientů s jaterní cirhózou po transjugulárním intrahepatickém portosystémovém zkratu, používají se pokročilé techniky magnetické rezonance k hodnocení funkce jater, průtoku krve, elasticity, perfuze před a po transjugulárním intrahepatickém portosystémovém zkratu.

Materiály a metody Kritéria pro zařazení pacientů: 18-75 let; jaterní cirhóza (diagnostika zobrazením, laboratorním vyšetřením, klinickými příznaky a jaterní biopsií); anamnéza endoskopicky potvrzeného krvácení z křečových žil jícnu (5 dní nebo déle); Child-Pugh, B nebo C mínus 13; ochoten zúčastnit se této klinické studie a podepsat informovaný souhlas. Kritéria vyloučení: Child-Pugh ≥12 nebo MELD ≥18; necirhotická portální hypertenze (včetně regionální portální hypertenze); celkový bilirubin více než 2krát vyšší; kombinovaná rakovina jater nebo jiný maligní nádor; infekce, nekontrolovaná sepse atd.; Existují další kontraindikace léčby TIPS, EVL a NSBB; těžké onemocnění srdce, plic, ledvin a jiných orgánů; ženy během těhotenství nebo kojení.

Informace o pacientech Základní údaje: jméno, věk, pohlaví, práce, BMI, venkov/město; Minulá anamnéza: přítomnost stolice a hemoptýza, hemostáza podvázání při gastroskopické anamnéze; Historie ascitu; Historie jaterní encefalopatie; Drogy tvoří: diuretika, B-blokátory; S nebo bez anamnézy kardiopulmonální dysfunkce. Příčina: alkoholická cirhóza jater; cirhóza jater související s HBV/HCV; AIH, PBC, další. TIPY důvod operace: gastrointestinální krvácení, ascites, jiné. TIPS pooperační komplikace: jaterní encefalopatie, ascites, krvácení z křečových žil, selhání ledvin, selhání jater. Před a po TIPS, 96 hodin, 1 měsíc, 3 měsíce, 6 měsíců a 12 měsíců, poté každého půl roku na sledování až do 5 let. Shromažďují se fyzické příznaky a symptomy, Child-Pugh skóre, MELD skóre, amoniak a krevní destičky. Před a po TIPS, 96 hodin, 6 měsíců a 12 měsíců, se provádí MRI s více parametry. Parametry skenování MRI: 4D-flow sekvence: ovládání respiračního hradlování a srdečního spínače, získávání fázového kódu tříprostorových, k získání parametrů parametrů krevního toku mapujících obrazy. Parametry zobrazení: objem zobrazení, 32 × 32 × 24 cm2 pro získání izotropního prostorového rozlišení 1,25 mm. TR/TE: 6,4 ms/2,2 ms, Úhel překlopení: 16°. Doba zobrazení je asi 12 minut v závislosti na respiračním vrátku. MRE: jednoduchý princip je založen na běžných MRI skenech, nainstalujte na pacienty nemagnetický napěťový senzor, který vytvoří mechanické vibrace, které se přenášejí do tkání a orgánů. Částice způsobují posun ve směru šíření mechanických vibrací. Velikost posunu spojená s úrovní elasticity organizace. Parametry zobrazení jsou následující: 3,0 T MR (GE), 12 kanálů cívky s povrchovým fázovým polem, respirační hradlování, jednorázová spinová echo planární zobrazovací sekvence s gradientem kódování pohybu kompenzace toku, frekvence mechanické vlny, 25, 30, 40, 50 a 60 Hz; prostorové rozlišení: 2 × 2 × 2,5 mm3, FOV: 384 x 256; doba opakování: 1820 ms; čas echa: 54 ms; Matice: 192 x 128; Perfuzní MRI: před injekcí kontrastní látky s FOV: 60×60×40 mm3 byla vytvořena 2D mapa T1 s rychlým zkaženým gradientem s více překlopnými úhly; tloušťka: 2,0 mm; TR: 12,4 ms; TE: 2,1 ms; matice: 256 × 128; NEX: 1; s různým úhlem překlopení 5°, 10°, 20°, 30°, 40°, 50°. Parametry DCE-MRI byly stejné jako ty výše, kromě toho, že úhel převrácení byl 30°, po šesti fázových základních snímcích, 0,025 mM/kg Gd Gd-EOB-DTPA, pak bylo pořízeno 40 fázových obrazů. Kontrastní látky pro jaterní specifičnost vylepšené zobrazovací parametry: 3,0T MR, 12 kanálů na cívce s fázovaným polem, VIBE: Volume Interpolated Breath-hold Examination, doba opakování: 3,1 ms; čas echa: 1,16 ms; velikost rozlišení rekonstrukce: 1,3 × 1. 3 × 1,3 mm3; Rozlišení skenování: 1,7 × 1. 3 × 1. 3 mm3. Shromažďují se parametry funkcí MR: játra, elasticita sleziny; 4 D-tok: horní mezenterická žíla (SMV), slezinná žíla (SV), portální žíla (PV) objemu průtoku, rychlost pulzní vlny (PWV); Perfuze: rCBV, rCBF, MTT; T1 mapování: hodnoty T1 jater, sleziny a ledvin; Zvýšení specifičnosti kontrastních látek pomocí magnetické rezonance jaterních buněk: arteriální fáze, portální fáze, jaterní a žlučníková signální hodnota T1WI jaterní tkáně. Parametr funkce MR se po analýze TIPS změní následovně. Budou analyzovány funkční parametry MR s chemickými biomarkery pro predikci přežití.