Магнитно-резонансные методы для оценки функции печени до и после TIPS

Портальная гипертензия является терминальным фатальным осложнением цирроза печени. Пациенты с декомпенсированным циррозом могут проходить через трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт для эффективного предотвращения кровотечения и рефрактерного асцита. Однако возникновение печеночной энцефалопатии и недостаточности функции печени, инфицирование, повторное кровотечение являются основными летальными послеоперационными осложнениями после ТИПС. Точный шунт TIPS необходим для снижения частоты осложнений и улучшения выживаемости пациентов и качества выживаемости. Градиент венозного давления в печени (ГВДП) является стандартным для оценки предоперационных и послеоперационных гемодинамических изменений TIPS, а также является наиболее важным предиктором декомпенсации и варикозного кровотечения при циррозе печени. Существует ли какой-либо неинвазивный метод мониторинга, который может направить TIPS на точное шунтирование и оценить прогноз пациентов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет высокое разрешение мягких тканей, временное и пространственное разрешение, МРТ брюшной полости позволяет неинвазивно, в динамике выявить функции печени, селезенки, портальной системы, изменения гемодинамики портальной системы, кровоснабжения ткани печени, перфузии и печени. функция клеток и т. д. Магнитно-резонансная 4D-потоковая визуализация позволяет точно измерить систему воротной вены, кровеносные сосуды и шунтирующие каналы, объем крови, параметры скорости потока крови. Недавние исследования подтвердили, что технология 4D-потока может точно и долговременно контролировать TIPS дооперационный и послеоперационный кровоток в воротной вене, которые имеют лучшую чувствительность и более точную, чем ультразвук, для обнаружения кровотока. Магнитно-резонансная перфузионная томография печени позволяет количественно получить состояние микроциркуляции ткани печени, контролировать перфузию крови в воротной вене и печеночной артерии, перфузия печени имеет значительную корреляцию с оценкой Чайлд-Пью и степенью фиброза печени и цирроза печени. По сравнению с традиционными контрастными агентами для магнитно-резонансной томографии, контрастные агенты, специфичные для печени, обладают небольшой почечной токсичностью, поглощаются специфичностью клеток печени, недавние исследования показали, что магнитно-резонансная томография с контрастными агентами, специфичными для клеток печени, значительно коррелирует со стадией фиброза печени. и функции печени, и использовался для клинической постановки фиброза печени и раннего выявления гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Магнитно-резонансная эластография (МРЭ) — это новая технология визуализации последних лет и уникальный метод визуализации. Как неинвазивный и количественный метод определения эластических свойств органа. Многочисленные исследования показали, что у больных циррозом печени эластичность печени и селезенки имеет достоверную корреляцию со степенью портальной гипертензии. До настоящего времени различные методы функциональной визуализации оценивали и определяли прогноз пациентов с циррозом печени, которые, как было подтверждено, имеют значительную клиническую ценность. MRE был написан для последних руководств по диагностике и лечению портальной гипертензии.

Для анализа функции печени и выживаемости пациентов с циррозом печени после трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта до и после трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта используются передовые магнитно-резонансные методы. Исследователи будут сочетать различные передовые технологии магнитно-резонансной томографии, долгосрочный и динамический мониторинг TIPS предоперационной и послеоперационной функции печени, кровотока, перфузии, изменения эластичности тканей, а также анализ частоты печеночной энцефалопатии, кровоизлияний, печеночной недостаточности и выживаемости. скорость с изменениями МРТ. Наконец, исследователи разработают новый прогностический индекс, направят прецизионные шунты TIPS, оценят различные значения технологии визуализации при применении пациентов с TIPS, чтобы найти наиболее чувствительную технологию, и обнаружат корреляцию между параметрами функции МРТ и выживаемостью пациента. Для анализа функции печени и выживаемости пациентов с циррозом печени после трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования используются передовые магнитно-резонансные методы для оценки функции печени, кровотока, эластичности, перфузии до и после трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования.

Материалы и методы Пациенты Критерии включения: 18–75 лет; цирроз печени (диагностика с помощью визуализации, лабораторного исследования, клинических симптомов и биопсии печени); эндоскопически подтвержденное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (5 дней и более); Чайлд-Пью, B или C меньше 13; готовы принять участие в данном клиническом исследовании и подписать информированное согласие. Критерии исключения: Чайлд-Пью ≥12 или MELD ≥18; нецирротическая портальная гипертензия (включая регионарную портальную гипертензию); общий билирубин более чем в 2 раза выше; комбинированный рак печени или другая злокачественная опухоль; инфекция, неконтролируемый сепсис и др.; Имеются и другие противопоказания к лечению TIPS, EVL и NSBB; тяжелые заболевания сердца, легких, почек и других органов; женщины в период беременности или кормления грудью.

Информация о пациентах Основная информация: имя, возраст, пол, работа, ИМТ, сельский/городской; В анамнезе: наличие стула и кровохарканья, перевязочный гемостаз при гастроскопии в анамнезе; Асцит в анамнезе; Печеночная энцефалопатия в анамнезе; Препараты составляют: диуретики, В-адреноблокаторы; Наличие или отсутствие сердечно-легочной дисфункции в анамнезе. Причина: алкогольный цирроз печени; цирроз печени, связанный с HBV/HCV; АИГ, КПБ, другие. СОВЕТЫ Причина операции: желудочно-кишечное кровотечение, асцит и др. СОВЕТ Послеоперационные осложнения: печеночная энцефалопатия, асцит, варикозное кровотечение, почечная недостаточность, печеночная недостаточность. До и после TIPS, 96 часов, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев, затем каждые полгода для последующего наблюдения до 5 лет. Собираются физические признаки и симптомы, оценка по шкале Чайлд-Пью, оценка MELD, аммиак и тромбоциты. До и после TIPS, через 96 часов, 6 месяцев и 12 месяцев проводится многопараметрическая МРТ. Параметры сканирования МРТ: последовательность 4D-потока: управление дыхательными воротами и сердечным переключателем, получение фазового кода в трех пространствах, для получения параметров отображения параметров кровотока. Параметры изображения: объем изображения 32 × 32 × 24 см2 для получения изотропного пространственного разрешения 1,25 мм. TR/TE: 6,4 мс/2,2 мс, Угол поворота: 16°. Время визуализации составляет около 12 минут, в зависимости от дыхательного стробирования. MRE: простой принцип основан на обычном МРТ-сканировании, установить на пациентов немагнитный датчик напряжения для создания механической вибрации, которая передается в ткани и органы. Частицу производят перемещение в направлении распространения механических колебаний. Размер смещения связан с уровнем эластичности организации. Параметры визуализации следующие: 3,0 Тл МР (GE), 12 каналов наземной катушки с фазированной решеткой, дыхательный строб, однократная спин-эхо-плоская последовательность изображений с градиентом кодирования движения с компенсацией потока, частота механических волн, 25, 30, 40, 50 и 60 Гц; пространственное разрешение: 2×2×2,5 мм3, FOV: 384×256; время повторения: 1820 мс; время эха: 54 мс; Матрица: 192 х 128; МРТ перфузии: перед введением контрастного вещества была создана 2D-карта градиентного эхо-сигнала быстрого искажения с несколькими углами поворота T1 с FOV: 60 × 60 × 40 мм3; толщина: 2,0 мм; TR：12,4 мс; TE：2,1 мс; матрица: 256×128; НЕКС: 1; с различным углом поворота 5°, 10°, 20°, 30°, 40°, 50°. Параметры DCE-MRI были такими же, как указанные выше, за исключением того, что угол поворота составлял 30°, после шести изображений базовой линии фазы, 0,025 мМ/кг Gd Gd-EOB-DTPA, затем было получено 40 изображений фазы. Контрастные вещества для специфичности печени, улучшенные параметры визуализации: 3,0 Тл МР, 12 каналов на поверхностной катушке с фазированной решеткой, VIBE: исследование с интерполяцией объема на задержке дыхания, время повторения: 3,1 мс; время эха: 1,16 мс; Размер разрешения реконструкции: 1,3×1. 3 × 1,3 мм3; Разрешение сканирования: 1,7×1. 3 × 1. 3 мм3. Собираются параметры функций МР: эластичность печени, селезенки; 4 D-поток: верхняя брыжеечная вена (ВБВ), селезеночная вена (СВ), воротная вена (ПВ) объем кровотока, скорость пульсовой волны (СПВ); Перфузия: rCBV, rCBF, МТТ; Т1-картирование: значения Т1 печени, селезенки и почек; Магнитно-резонансная специфичность усиления контрастных веществ для клеток печени: артериальная фаза, портальная фаза, значение сигнала печени и желчи T1WI ткани печени. Параметр функции MR изменяется следующим образом после анализа TIPS. Будут проанализированы параметры функции MR с химическими биомаркерами для прогнозирования выживания.