Účinnost kombinace behaviorální a farmakologické terapie pro komplexní nespavost u veteránů s PTSD (PRECEPT-D)

Až 90 % veteránů s posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD) hlásí noční můry a nespavost, a i když jsou noční můry vyloučeny, poruchy spánku jsou nejčastějšími příznaky PTSD, přičemž zhruba 50 % až 70 % pacientů trpí souběžnými poruchami spánku. . Typické potíže se spánkem zahrnují noční můry, úzkostná probuzení, noční záchvaty paniky, spánkové děsy a nespavost.

Zatímco již dlouho bylo zjištěno, že PTSD vyvolává poruchy spánku a nepříznivé klinické výsledky, současné výzkumy naznačují, že porucha spánku je také rizikovým faktorem pro rozvoj PTSD. U vojenského personálu s bojovou expozicí, komorbidní insomnií a OSA se stav původně označený jako „komplexní insomnie“ ukázal jako jedna z nejnáročnějších poruch spánku, kterou lze zvládnout. V přítomnosti PTSD je současný výskyt OSA a insomnie spojen také s významnou morbiditou. Veteráni s posttraumatickou stresovou poruchou a komplexní insomnií hlásí více psychiatrických symptomů, chronickou bolest a vyšší míru sebevražd. Dále mohou mít tito veteráni větší potíže s dodržováním CPAP kvůli zvýšenému povědomí o masce v důsledku častého probouzení a neschopnosti zahájit nebo vrátit se do spánku s nasazenou maskou. Naštěstí pro každou z těchto poruch spánku existují účinné způsoby léčby. Tradiční modely léčby sestávají z první léčby OSA, po níž následuje doplňková nebo souběžná léčba nespavosti, pouze pokud je odpověď na CPAP považována za neuspokojivou. Nicméně suboptimální odpověď pozorovaná u veteránů s PTSD z takového přístupu, pokud jde o kvalitu života, symptomy PTSD a adherenci k CPAP, zdůrazňuje potřebu prozkoumat alternativní způsoby léčby. V současné době neexistují žádné obecné pokyny pro nejlepší strategii pro léčbu komplexní nespavosti u veteránů s PTSD. Předchozí studie ukázaly, že kognitivně behaviorální terapie (CBT) je účinná při léčbě nespavosti ve srovnání s hypnotickými činidly. Zda kombinovaná terapie nabízí terapeutickou výhodu oproti samotné CBT pro komplexní nespavost u veteránů s PTSD, je třeba ještě určit. Cílem tohoto návrhu je provést pragmatickou, randomizovanou, paralelní klinickou studii porovnávající účinnost krátké behaviorální terapie nespavosti u vojenských veteránů (BBTI-MV) plus eszopiklon, nebenzodiazepinové hypnotikum, oproti samotnému BBTI-MV v 52 bojích. - odhalili veterány s PTSD a OSA s koexistující nespavostí ohledně globální kvality života, symptomů PTSD a dodržování CPAP. Téma se zabývá několika klíčovými oblastmi neuspokojených potřeb pro veterány s posttraumatickou stresovou poruchou a poruchou dýchání ve spánku. Mezi ně patří: 1) souvislost mezi komplexní nespavostí a posttraumatickou stresovou poruchou s globální kvalitou spánku; a 2) účinnost kombinované léčby CBT a eszopiklonu oproti samotnému CBT při zlepšování kvality spánku a symptomů PTSD; a 3) dopad každého léčebného režimu na adherenci CPAP. Zavedením nejúčinnější terapie při zmírňování nespavosti, která komplikuje přítomnost OSA u veteránů s PTSD, se vyšší adherence k CPAP nakonec promítne do zlepšení kognitivních funkcí, zvýšení kvality života a potlačení symptomů PTSD. Dlouhodobý přínos této studie také povede k příležitostem pro více personalizovanou léčbu včetně způsobu doručení prostřednictvím mobilních zdravotnických technologií, což umožní lepší asimilaci výsledků v několika oblastech.