A viselkedési és farmakológiai terápia kombinálásának hatékonysága a PTSD-vel rendelkező veteránok összetett álmatlanságában (PRECEPT-D)

A poszttraumás stressz zavarban (PTSD) szenvedő veteránok 90%-a rémálmokról és álmatlanságról számol be, és még ha a rémálmokat kizárjuk is, az alvászavarok a PTSD legelterjedtebb tünetei, a betegek körülbelül 50-70%-a szenved egyidejűleg előforduló alvászavaroktól. . A tipikus alvási panaszok közé tartoznak a rémálmok, a szorongatott ébredések, az éjszakai pánikrohamok, az alvási rémületek és az álmatlanság.

Bár régóta bebizonyosodott, hogy a PTSD alvászavarokat okoz, és ellenszenves klinikai eredményeket okoz, a jelenlegi vizsgálatok azt mutatják, hogy a zavaros alvás is kockázati tényező a PTSD kialakulásában. A harci kitettséggel, komorbid álmatlansággal és OSA-val küzdő katonáknál az eredetileg "komplex álmatlanságnak" nevezett állapot az egyik legnehezebb kezelhető alvászavar. PTSD jelenlétében az OSA és az álmatlanság együttes előfordulása is jelentős morbiditással jár. A PTSD-vel és összetett álmatlansággal is küzdő veteránok több pszichiátriai tünetről, krónikus fájdalomról és magasabb öngyilkossági arányról számolnak be. Ezen túlmenően ezeknek a veteránoknak nehezebb lehet a CPAP-hoz való ragaszkodása, mivel a gyakori ébredések miatt fokozottabb tudatuk van a maszknak, és nem tudnak elaludni vagy visszatérni a maszkkal a helyén. Szerencsére ezen alvászavarok mindegyikére létezik hatékony kezelés. A hagyományos kezelési modellek abból állnak, hogy először az OSA-t kezelik, majd az álmatlanság kiegészítő vagy egyidejű kezelését csak akkor, ha a CPAP-ra adott válasz nem kielégítő. Azonban a PTSD-s veteránoknál megfigyelt szuboptimális válasz az életminőség, a PTSD-tünetek és a CPAP-adherencia tekintetében rávilágít az alternatív kezelési módok vizsgálatára. Jelenleg nincsenek általános iránymutatások a PTSD-vel küzdő veteránok összetett álmatlanságának kezelésére szolgáló legjobb stratégiáról. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a kognitív viselkedésterápia (CBT) hatásos az álmatlanság kezelésében, összehasonlítva a hipnotikus szerekkel. Hogy a kombinált terápia terápiás előnyt kínál-e az önmagában alkalmazott CBT-vel szemben a PTSD-ben szenvedő veteránok összetett álmatlanságában, azt még nem határozták meg. A javaslat célja egy pragmatikus, randomizált, párhuzamos klinikai vizsgálat, amely összehasonlítja a katonai veteránok álmatlanságának rövid viselkedési terápiájának (BBTI-MV) és az eszopiklon, egy nem benzodiazepin hipnotikum, valamint a BBTI-MV hatékonyságát önmagában 52 harcban. - PTSD-vel és OSA-val küzdő veteránok, akik együtt élnek álmatlansággal a globális alvásminőségre, a PTSD tüneteire és a CPAP-adherenciára. A téma a PTSD-vel és alvászavarral küzdő veteránok kielégítetlen igényeinek több kulcsfontosságú területével foglalkozik. Ezek a következők: 1) a komplex álmatlanság és a PTSD közötti összefüggés a globális alvásminőséggel; és 2) a CBT és eszopiklon kombinált kezelésének hatékonysága az egyedüli CBT-hez képest az alvásminőség és a PTSD tüneteinek javításában; és 3) az egyes kezelési rendek hatása a CPAP-adherenciára. A PTSD-ben szenvedő veteránoknál az OSA jelenlétét megnehezítő álmatlanság enyhítésére szolgáló leghatékonyabb terápia létrehozásával a magasabb CPAP-adherencia végső soron javult kognitív funkciókhoz, jobb életminőséghez és a PTSD-tünetek elnyomásához vezet. A kísérlet hosszú távú előnyei személyre szabottabb kezelési lehetőségeket is kínálnak, beleértve a mobil egészségügyi technológiákon keresztüli szállítási módszereket, amelyek lehetővé teszik az eredmények jobb asszimilációját több területen.