Effektiviteten av å kombinere atferds- og farmakologisk terapi for kompleks søvnløshet hos veteraner med PTSD (PRECEPT-D)

Så mange som 90 % av veteraner med posttraumatisk stresslidelse (PTSD) rapporterer om mareritt og søvnløshet, og selv når mareritt er utelukket, er søvnforstyrrelser de mest utbredte symptomene på PTSD med omtrent 50–70 % av pasientene som lider av samtidige søvnforstyrrelser. . De typiske søvnplagene inkluderer mareritt, bekymrede oppvåkninger, nattlige panikkanfall, søvnskrekk og søvnløshet.

Mens det lenge har vært fastslått at PTSD forårsaker søvnforstyrrelser og uvillige kliniske utfall, indikerer nåværende undersøkelser at forstyrret søvn også er en risikofaktor for utvikling av PTSD. Hos militært personell med kampeksponering, komorbid søvnløshet og OSA har en tilstand opprinnelig merket som "kompleks søvnløshet" dukket opp som en av de mest utfordrende søvnforstyrrelsene å håndtere. I nærvær av PTSD er samtidig forekomst av OSA og søvnløshet også assosiert med betydelig sykelighet. Veteraner med både PTSD og kompleks søvnløshet rapporterer flere psykiatriske symptomer, kroniske smerter og høyere forekomst av selvmord. Videre kan disse veteranene ha vanskeligere med å følge CPAP på grunn av økt bevissthet om masken på grunn av hyppige oppvåkninger og manglende evne til å starte eller gå tilbake til dvale med masken på plass. Heldigvis finnes det effektive behandlinger for hver av disse søvnforstyrrelsene. Tradisjonelle behandlingsmodeller består i å behandle OSA først, etterfulgt av tilleggs- eller samtidig behandling for søvnløshet bare hvis responsen på CPAP anses som utilfredsstillende. Imidlertid fremhever den suboptimale responsen observert hos veteraner med PTSD fra en slik tilnærming når det gjelder livskvalitet, PTSD-symptomer og CPAP-overholdelse behovet for å undersøke alternative behandlingsformer. For tiden er det ingen generelle retningslinjer for den beste strategien for å behandle kompleks søvnløshet hos veteraner med PTSD. Tidligere studier har vist at kognitiv atferdsterapi (CBT) er effektiv for behandling av søvnløshet sammenlignet med hypnotiske midler. Hvorvidt kombinasjonsterapi gir en terapeutisk fordel fremfor CBT alene for kompleks søvnløshet hos veteraner med PTSD er ennå ikke bestemt. Målet med dette forslaget er å gjennomføre en pragmatisk, randomisert, parallell klinisk studie som sammenligner effektiviteten av Brief Behavioral Therapy for Insomnia in Military Veterans (BBTI-MV) pluss eszopiklon, et ikke-benzodiazepin hypnotisk middel, versus BBTI-MV alene i 52 kamper -eksponerte veteraner med PTSD og OSA med sameksisterende søvnløshet på global søvnkvalitet, PTSD-symptomer og CPAP-overholdelse. Emnet tar for seg flere nøkkelområder med udekkede behov for veteraner med PTSD og søvnforstyrrelser. Blant disse er: 1) sammenhengen mellom kompleks søvnløshet og PTSD på global søvnkvalitet; og 2) effektiviteten av kombinert behandling av CBT og eszopiklon versus CBT alene for å forbedre søvnkvaliteten og PTSD-symptomer; og 3) virkningen av hvert behandlingsregime på CPAP-overholdelse. Ved å etablere den mest effektive terapien for å lindre søvnløshet som kompliserer tilstedeværelsen av OSA hos veteraner med PTSD, vil høyere CPAP-overholdelse til slutt oversettes til forbedret kognitiv funksjon, forbedret livskvalitet og undertrykkelse av PTSD-symptomer. Den langsiktige fordelen med denne studien vil også føre til muligheter for mer personlig behandling inkludert leveringsmetode via mobile helseteknologier som vil tillate større assimilering av resultater på tvers av flere domener.