Eficácia da combinação de terapia comportamental e farmacológica para insônia complexa em veteranos com TEPT (PRECEPT-D)

Até 90% dos veteranos com transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) relatam pesadelos e insônia e, mesmo quando os pesadelos são excluídos, os distúrbios do sono são os sintomas mais prevalentes do TEPT, com cerca de 50% a 70% dos pacientes sofrendo de distúrbios do sono concomitantes . As queixas típicas do sono incluem pesadelos, despertares angustiados, ataques de pânico noturnos, terrores noturnos e insônia.

Embora tenha sido estabelecido há muito tempo que o TEPT gera distúrbios do sono e resultados clínicos adversos, as investigações atuais indicam que o sono desordenado também é um fator de risco para o desenvolvimento do TEPT. Em militares com exposição ao combate, insônia comórbida e OSA, uma condição originalmente rotulada como "insônia complexa" emergiu como um dos distúrbios do sono mais difíceis de gerenciar. Na presença de PTSD, a co-ocorrência de AOS e insônia também está associada a morbidade significativa. Os veteranos com TEPT e insônia complexa relatam mais sintomas psiquiátricos, dor crônica e taxas mais altas de suicídio. Além disso, esses veteranos podem ter mais dificuldade em aderir ao CPAP devido ao aumento da consciência da máscara devido aos despertares frequentes e à incapacidade de iniciar ou voltar a dormir com a máscara colocada. Felizmente, existem tratamentos eficazes para cada um desses distúrbios do sono. Os modelos tradicionais de tratamento consistem em tratar a AOS primeiro, seguido de tratamento adjuvante ou concomitante para insônia somente se a resposta ao CPAP for considerada insatisfatória. No entanto, a resposta abaixo do ideal observada em veteranos com PTSD de tal abordagem em termos de qualidade de vida, sintomas de PTSD e adesão ao CPAP destaca a necessidade de examinar modalidades alternativas de tratamento. Atualmente, não há diretrizes gerais sobre a melhor estratégia para tratar insônia complexa em veteranos com TEPT. Estudos anteriores mostraram que a terapia cognitivo-comportamental (TCC) é eficaz no tratamento da insônia quando comparada com agentes hipnóticos. Ainda não foi determinado se a terapia combinada oferece uma vantagem terapêutica sobre a TCC isolada para insônia complexa em veteranos com TEPT. O objetivo desta proposta é realizar um ensaio clínico pragmático, randomizado e paralelo comparando a eficácia da Terapia Breve Comportamental para Insônia em Veteranos Militares (BBTI-MV) mais eszopiclona, ​​um hipnótico não benzodiazepínico, versus BBTI-MV sozinho em 52 combates -Veteranos expostos com TEPT e OSA com insônia coexistente na qualidade de vida global do sono, sintomas de TEPT e adesão ao CPAP. O tópico aborda várias áreas-chave de necessidades não atendidas para veteranos com TEPT e distúrbios respiratórios do sono. Dentre eles estão: 1) a associação entre insônia complexa e TEPT na qualidade de vida global do sono; e 2) a eficácia do tratamento combinado de TCC e eszopiclona versus TCC isolada na melhora da qualidade do sono e dos sintomas de TEPT; e 3) o impacto de cada regime de tratamento na adesão ao CPAP. Ao estabelecer a terapia mais eficaz para aliviar a insônia que complica a presença de OSA em veteranos com PTSD, uma maior adesão ao CPAP acabará se traduzindo em melhor função cognitiva, melhor qualidade de vida e supressão dos sintomas de PTSD. O benefício a longo prazo deste estudo também levará a oportunidades de tratamento mais personalizado, incluindo método de entrega por meio de tecnologias móveis de saúde, que permitirão maior assimilação de resultados em vários domínios.