Eficacia de la combinación de terapia conductual y farmacológica para el insomnio complejo en veteranos con TEPT (PRECEPT-D)

Hasta el 90 % de los veteranos con trastorno de estrés postraumático (PTSD, por sus siglas en inglés) reportan pesadillas e insomnio e incluso cuando se excluyen las pesadillas, los trastornos del sueño son los síntomas más frecuentes del PTSD con aproximadamente el 50 %-70 % de los pacientes que sufren trastornos del sueño concurrentes . Las quejas típicas del sueño incluyen pesadillas, despertares angustiados, ataques de pánico nocturnos, terrores nocturnos e insomnio.

Si bien se ha establecido durante mucho tiempo que el PTSD genera trastornos del sueño y resultados clínicos adversos, las investigaciones actuales indican que el sueño desordenado también es un factor de riesgo para el desarrollo del PTSD. En el personal militar con exposición al combate, insomnio comórbido y AOS, una condición originalmente etiquetada como "insomnio complejo" se ha convertido en uno de los trastornos del sueño más difíciles de manejar. En presencia de PTSD, la coexistencia de OSA e insomnio también se asocia con una morbilidad significativa. Los veteranos con PTSD e insomnio complejo informan más síntomas psiquiátricos, dolor crónico y tasas más altas de suicidio. Además, estos veteranos pueden tener más dificultades para adherirse a la CPAP debido a una mayor conciencia de la máscara debido a los frecuentes despertares y la incapacidad de iniciar o volver a dormir con la máscara colocada. Afortunadamente, existen tratamientos efectivos para cada uno de estos trastornos del sueño. Los modelos de tratamiento tradicionales consisten en tratar primero la AOS, seguido de un tratamiento complementario o simultáneo para el insomnio solo si la respuesta a la CPAP se considera insatisfactoria. Sin embargo, la respuesta subóptima observada en los veteranos con PTSD desde dicho enfoque en términos de calidad de vida, síntomas de PTSD y adherencia a la CPAP destaca la necesidad de examinar modalidades alternativas de tratamiento. En la actualidad, no existen pautas generales sobre la mejor estrategia para tratar el insomnio complejo en veteranos con PTSD. Estudios anteriores han demostrado que la terapia cognitiva conductual (TCC) es eficaz para tratar el insomnio en comparación con los agentes hipnóticos. Aún no se ha determinado si la terapia combinada ofrece una ventaja terapéutica sobre la TCC sola para el insomnio complejo en veteranos con TEPT. El objetivo de esta propuesta es realizar un ensayo clínico pragmático, aleatorizado y paralelo que compare la eficacia de la terapia conductual breve para el insomnio en veteranos militares (BBTI-MV) más eszopiclona, ​​un hipnótico no benzodiazepínico, versus BBTI-MV sola en 52 combates. -Veteranos expuestos con PTSD y OSA con insomnio coexistente sobre la calidad de vida global del sueño, los síntomas de PTSD y la adherencia a CPAP. El tema aborda varias áreas clave de necesidades insatisfechas para veteranos con PTSD y trastornos respiratorios del sueño. Entre estos se encuentran: 1) la asociación entre el insomnio complejo y el TEPT en la calidad de vida global del sueño; y 2) la efectividad del tratamiento combinado de TCC y eszopiclona versus TCC sola para mejorar la calidad del sueño y los síntomas del TEPT; y 3) el impacto de cada régimen de tratamiento en la adherencia a la CPAP. Al establecer la terapia más eficaz para aliviar el insomnio que complica la presencia de OSA en veteranos con PTSD, una mayor adherencia a la CPAP se traducirá en última instancia en una mejor función cognitiva, una mejor calidad de vida y la supresión de los síntomas del PTSD. El beneficio a largo plazo de este ensayo también generará oportunidades para un tratamiento más personalizado, incluido el método de administración a través de tecnologías de salud móviles, lo que permitirá una mayor asimilación de los resultados en varios dominios.