Effectiviteit van het combineren van gedrags- en farmacologische therapie voor complexe slapeloosheid bij veteranen met PTSS (PRECEPT-D)

Maar liefst 90% van de veteranen met posttraumatische stressstoornis (PTSS) rapporteert nachtmerries en slapeloosheid en zelfs wanneer nachtmerries zijn uitgesloten, zijn slaapstoornissen de meest voorkomende symptomen van PTSS, waarbij ongeveer 50% -70% van de patiënten lijdt aan gelijktijdig optredende slaapstoornissen . De typische slaapklachten zijn nachtmerries, onrustig wakker worden, nachtelijke paniekaanvallen, slaapangst en slapeloosheid.

Hoewel al lang is vastgesteld dat PTSS slaapstoornissen en negatieve klinische uitkomsten veroorzaakt, geven huidige onderzoeken aan dat verstoorde slaap ook een risicofactor is voor de ontwikkeling van PTSS. Bij militair personeel met blootstelling aan gevechten, comorbide slapeloosheid en OSA, is een aandoening die oorspronkelijk werd bestempeld als "complexe slapeloosheid" naar voren gekomen als een van de meest uitdagende slaapstoornissen om te behandelen. In aanwezigheid van PTSS wordt het gelijktijdig optreden van OSA en slapeloosheid ook geassocieerd met significante morbiditeit. Veteranen met zowel PTSS als complexe slapeloosheid melden meer psychiatrische symptomen, chronische pijn en hogere zelfmoordcijfers. Verder kunnen deze veteranen meer moeite hebben om zich aan CPAP te houden vanwege een toegenomen bewustzijn van het masker als gevolg van frequent ontwaken en het onvermogen om in slaap te vallen of weer in slaap te vallen met het masker op zijn plaats. Gelukkig zijn er effectieve behandelingen voor elk van deze slaapstoornissen. Traditionele behandelingsmodellen bestaan ​​uit het eerst behandelen van OSA, gevolgd door aanvullende of gelijktijdige behandeling van slapeloosheid, alleen als de respons op CPAP als onbevredigend wordt beschouwd. De suboptimale respons die wordt waargenomen bij veteranen met PTSS vanuit een dergelijke benadering in termen van kwaliteit van leven, PTSS-symptomen en therapietrouw bij CPAP, benadrukt echter de noodzaak om alternatieve behandelingsmodaliteiten te onderzoeken. Op dit moment zijn er geen algemene richtlijnen voor de beste strategie om complexe slapeloosheid bij veteranen met PTSS te behandelen. Eerdere studies hebben aangetoond dat cognitieve gedragstherapie (CGT) effectief is voor de behandeling van slapeloosheid in vergelijking met hypnotica. Of combinatietherapie een therapeutisch voordeel biedt ten opzichte van alleen CGT voor complexe slapeloosheid bij veteranen met PTSS moet nog worden bepaald. Het doel van dit voorstel is het uitvoeren van een pragmatische, gerandomiseerde, parallelle klinische studie waarin de effectiviteit van korte gedragstherapie voor slapeloosheid bij militaire veteranen (BBTI-MV) plus eszopiclon, een niet-benzodiazepine-hypnoticum, wordt vergeleken met BBTI-MV alleen in 52 gevechtssituaties. -belichte veteranen met PTSD en OSA met naast elkaar bestaande slapeloosheid over de wereldwijde slaapkwaliteit van leven, PTSS-symptomen en therapietrouw bij CPAP. Het onderwerp behandelt verschillende belangrijke gebieden van onvervulde behoeften voor veteranen met PTSS en slaapstoornissen in de ademhaling. Hiertoe behoren: 1) de associatie tussen complexe slapeloosheid en PTSS op de wereldwijde slaapkwaliteit van leven; en 2) de effectiviteit van gecombineerde behandeling van CGT en eszopiclon versus alleen CGT bij het verbeteren van de slaapkwaliteit en PTSS-symptomen; en 3) de impact van elk behandelingsregime op de therapietrouw van CPAP. Door de meest effectieve therapie vast te stellen voor het verlichten van slapeloosheid die de aanwezigheid van OSA bij veteranen met PTSS bemoeilijkt, zal een hogere CPAP-naleving zich uiteindelijk vertalen in een verbeterde cognitieve functie, verbeterde kwaliteit van leven en onderdrukking van PTSS-symptomen. Het langetermijnvoordeel van deze proef zal ook leiden tot mogelijkheden voor een meer gepersonaliseerde behandeling, inclusief een leveringsmethode via mobiele gezondheidstechnologieën, waardoor de resultaten op verschillende gebieden beter kunnen worden geassimileerd.