Skuteczność łączenia terapii behawioralnej i farmakologicznej w przypadku złożonej bezsenności u weteranów z zespołem stresu pourazowego (PRECEPT-D)

Aż 90% weteranów z zespołem stresu pourazowego (PTSD) zgłasza koszmary senne i bezsenność, a nawet po wykluczeniu koszmarów sennych zaburzenia snu są najczęstszymi objawami PTSD, a około 50%-70% pacjentów cierpi na współwystępujące zaburzenia snu . Typowe dolegliwości związane ze snem obejmują koszmary senne, trudne przebudzenia, nocne ataki paniki, lęki senne i bezsenność.

Chociaż od dawna ustalono, że PTSD powoduje zaburzenia snu i niekorzystne wyniki kliniczne, obecne badania wskazują, że zaburzony sen jest również czynnikiem ryzyka rozwoju PTSD. U personelu wojskowego z ekspozycją bojową, współistniejącą bezsennością i OBS, stan pierwotnie określany jako „bezsenność złożona” okazał się jednym z najtrudniejszych do opanowania zaburzeń snu. W obecności PTSD współwystępowanie OBS i bezsenności jest również związane ze znaczną chorobowością. Weterani z PTSD i złożoną bezsennością zgłaszają więcej objawów psychiatrycznych, chroniczny ból i wyższy wskaźnik samobójstw. Co więcej, ci weterani mogą mieć większe trudności z przestrzeganiem CPAP z powodu zwiększonej świadomości maski z powodu częstych przebudzeń i niemożności zainicjowania lub powrotu do snu z maską na miejscu. Na szczęście istnieją skuteczne metody leczenia każdego z tych zaburzeń snu. Tradycyjne modele leczenia polegają na leczeniu najpierw OSA, a następnie wspomaganiu lub równoczesnym leczeniu bezsenności tylko wtedy, gdy odpowiedź na CPAP zostanie uznana za niezadowalającą. Jednak suboptymalna odpowiedź obserwowana u weteranów z PTSD z takiego podejścia pod względem jakości życia, objawów PTSD i przestrzegania CPAP podkreśla potrzebę zbadania alternatywnych metod leczenia. Obecnie nie ma ogólnych wytycznych dotyczących najlepszej strategii leczenia złożonej bezsenności u weteranów z zespołem stresu pourazowego. Wcześniejsze badania wykazały, że terapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest skuteczna w leczeniu bezsenności w porównaniu ze środkami nasennymi. Nie ustalono jeszcze, czy terapia skojarzona ma przewagę terapeutyczną nad samą CBT w złożonej bezsenności u weteranów z zespołem stresu pourazowego. Celem tej propozycji jest przeprowadzenie pragmatycznego, randomizowanego, równoległego badania klinicznego porównującego skuteczność krótkiej terapii behawioralnej bezsenności u weteranów wojskowych (BBTI-MV) plus eszopiklon, niebenzodiazepinowy środek nasenny, w porównaniu z samym BBTI-MV w 52 bitwach - narażeni weterani z PTSD i OBS ze współistniejącą bezsennością na ogólną jakość snu, objawy PTSD i przestrzeganie CPAP. Temat dotyczy kilku kluczowych obszarów niezaspokojonych potrzeb weteranów z zespołem stresu pourazowego i zaburzeniami oddychania podczas snu. Wśród nich są: 1) związek między złożoną bezsennością a zespołem stresu pourazowego na ogólną jakość snu; oraz 2) skuteczność leczenia skojarzonego CBT i eszopiklonu w porównaniu z samą CBT w poprawie jakości snu i objawów PTSD; oraz 3) wpływ każdego schematu leczenia na przestrzeganie zaleceń CPAP. Poprzez ustanowienie najskuteczniejszej terapii w łagodzeniu bezsenności, która komplikuje obecność OBS u weteranów z zespołem stresu pourazowego, lepsze stosowanie się do CPAP ostatecznie przełoży się na poprawę funkcji poznawczych, poprawę jakości życia i tłumienie objawów PTSD. Długoterminowe korzyści z tego badania doprowadzą również do możliwości bardziej spersonalizowanego leczenia, w tym metody dostarczania za pośrednictwem mobilnych technologii medycznych, co pozwoli na lepsze przyswojenie wyników w kilku domenach.