Wirksamkeit der Kombination von Verhaltenstherapie und pharmakologischer Therapie bei komplexer Schlaflosigkeit bei Veteranen mit PTBS (PRECEPT-D)

Bis zu 90 % der Veteranen mit posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) berichten von Alpträumen und Schlaflosigkeit, und selbst wenn Alpträume ausgeschlossen werden, sind Schlafstörungen die am weitesten verbreiteten Symptome von PTSD, wobei etwa 50 % bis 70 % der Patienten an gleichzeitig auftretenden Schlafstörungen leiden . Zu den typischen Schlafbeschwerden gehören Albträume, erschüttertes Erwachen, nächtliche Panikattacken, Schlafangst und Schlaflosigkeit.

Während es seit langem bekannt ist, dass PTBS Schlafstörungen und unangenehme klinische Folgen hervorruft, deuten aktuelle Untersuchungen darauf hin, dass Schlafstörungen auch ein Risikofaktor für die Entwicklung von PTBS sind. Bei Militärangehörigen mit Kampfexposition, komorbider Schlaflosigkeit und OSA hat sich ein Zustand, der ursprünglich als „komplexe Schlaflosigkeit“ bezeichnet wurde, als eine der am schwierigsten zu behandelnden Schlafstörungen herausgestellt. Bei Vorliegen einer PTBS ist das gleichzeitige Auftreten von OSA und Schlaflosigkeit ebenfalls mit einer erheblichen Morbidität verbunden. Veteranen mit sowohl PTBS als auch komplexer Schlaflosigkeit berichten von mehr psychiatrischen Symptomen, chronischen Schmerzen und höheren Selbstmordraten. Darüber hinaus haben diese Veteranen möglicherweise größere Schwierigkeiten, sich an CPAP zu halten, da sie sich der Maske aufgrund des häufigen Aufwachens stärker bewusst sind und nicht in der Lage sind, mit angelegter Maske einzuschlafen oder wieder einzuschlafen. Glücklicherweise gibt es für jede dieser Schlafstörungen wirksame Behandlungen. Herkömmliche Behandlungsmodelle bestehen aus der Behandlung von OSA zuerst, gefolgt von einer ergänzenden oder gleichzeitigen Behandlung von Schlaflosigkeit, nur wenn das Ansprechen auf CPAP als unbefriedigend erachtet wird. Die suboptimale Reaktion, die bei Veteranen mit PTSD auf einen solchen Ansatz in Bezug auf Lebensqualität, PTSD-Symptome und CPAP-Einhaltung beobachtet wurde, unterstreicht jedoch die Notwendigkeit, alternative Behandlungsmodalitäten zu untersuchen. Derzeit gibt es keine allgemeinen Richtlinien zur besten Strategie zur Behandlung komplexer Schlaflosigkeit bei Veteranen mit PTBS. Frühere Studien haben gezeigt, dass die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) bei der Behandlung von Schlaflosigkeit im Vergleich zu Hypnotika wirksam ist. Ob die Kombinationstherapie einen therapeutischen Vorteil gegenüber CBT allein bei komplexer Schlaflosigkeit bei Veteranen mit PTSD bietet, muss noch bestimmt werden. Das Ziel dieses Vorschlags ist die Durchführung einer pragmatischen, randomisierten, parallelen klinischen Studie zum Vergleich der Wirksamkeit einer kurzen Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit bei Militärveteranen (BBTI-MV) plus Eszopiclon, einem Nicht-Benzodiazepin-Hypnotikum, im Vergleich zu BBTI-MV allein in 52 Kämpfen -exponierte Veteranen mit PTSD und OSA mit gleichzeitig bestehender Schlaflosigkeit auf die globale Schlafqualität, PTSD-Symptome und CPAP-Einhaltung. Das Thema befasst sich mit mehreren Schlüsselbereichen unerfüllter Bedürfnisse von Veteranen mit PTBS und schlafbezogenen Atmungsstörungen. Darunter sind: 1) die Assoziation zwischen komplexer Schlaflosigkeit und PTSD auf die globale Schlafqualität des Lebens; und 2) die Wirksamkeit einer kombinierten Behandlung von CBT und Eszopiclon im Vergleich zu CBT allein bei der Verbesserung der Schlafqualität und der PTBS-Symptome; und 3) die Auswirkung jedes Behandlungsschemas auf die CPAP-Adhärenz. Durch die Etablierung der effektivsten Therapie zur Linderung von Schlaflosigkeit, die das Vorliegen von OSA bei Veteranen mit PTBS erschwert, wird eine höhere CPAP-Einhaltung letztendlich zu einer verbesserten kognitiven Funktion, einer verbesserten Lebensqualität und einer Unterdrückung von PTBS-Symptomen führen. Der langfristige Nutzen dieser Studie wird auch zu Möglichkeiten für eine personalisiertere Behandlung führen, einschließlich der Bereitstellungsmethode über mobile Gesundheitstechnologien, die eine bessere Assimilation der Ergebnisse über mehrere Bereiche hinweg ermöglichen wird.