Эффективность сочетания поведенческой и фармакологической терапии комплексной бессонницы у ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством (PRECEPT-D)

Целых 90% ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) сообщают о ночных кошмарах и бессоннице, и даже если исключить кошмары, нарушения сна являются наиболее распространенными симптомами посттравматического стрессового расстройства, причем примерно 50–70% пациентов страдают сопутствующими расстройствами сна. . Типичные жалобы на сон включают ночные кошмары, тревожные пробуждения, ночные приступы паники, ужасы во сне и бессонницу.

Хотя уже давно установлено, что посттравматическое стрессовое расстройство вызывает нарушения сна и неблагоприятные клинические исходы, текущие исследования показывают, что нарушение сна также является фактором риска развития посттравматического стрессового расстройства. У военнослужащих, перенесших боевые действия, сопутствующую бессонницу и СОАС, состояние, первоначально названное «комплексной бессонницей», стало одним из наиболее сложных расстройств сна, с которыми приходится сталкиваться. При наличии посттравматического стрессового расстройства сочетание СОАС и бессонницы также связано со значительной заболеваемостью. Ветераны с посттравматическим стрессовым расстройством и комплексной бессонницей сообщают о большем количестве психических симптомов, хронической боли и более высоком уровне самоубийств. Кроме того, у этих ветеранов могут возникнуть трудности с соблюдением режима CPAP из-за повышенной осведомленности о маске из-за частых пробуждений и невозможности заснуть или вернуться в сон с надетой маской. К счастью, существуют эффективные методы лечения каждого из этих нарушений сна. Традиционные модели лечения включают сначала лечение СОАС, а затем дополнительное или одновременное лечение бессонницы только в том случае, если ответ на CPAP считается неудовлетворительным. Однако субоптимальный ответ, наблюдаемый у ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством при таком подходе с точки зрения качества жизни, симптомов посттравматического стрессового расстройства и соблюдения режима СРАР, подчеркивает необходимость изучения альтернативных методов лечения. В настоящее время не существует общих рекомендаций по наилучшей стратегии лечения комплексной бессонницы у ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством. Предыдущие исследования показали, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) эффективна для лечения бессонницы по сравнению со снотворными. Еще предстоит определить, дает ли комбинированная терапия терапевтическое преимущество по сравнению с одной только КПТ при комплексной бессоннице у ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством. Целью данного предложения является проведение прагматичного, рандомизированного, параллельного клинического исследования, сравнивающего эффективность Кратковременной поведенческой терапии бессонницы у ветеранов вооруженных сил (BBTI-MV) плюс эсзопиклон, небензодиазепиновый снотворный, по сравнению с одним BBTI-MV в 52 боевых действиях. - воздействие ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством и СОАС с сосуществующей бессонницей на глобальное качество жизни сна, симптомы посттравматического стрессового расстройства и соблюдение режима CPAP. Тема затрагивает несколько ключевых областей неудовлетворенных потребностей ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством и нарушением дыхания во сне. Среди них: 1) связь комплексной бессонницы и посттравматического стрессового расстройства с глобальным качеством сна и жизни; и 2) эффективность комбинированного лечения КПТ и эзопиклоном по сравнению с одной КПТ в улучшении качества сна и уменьшении симптомов посттравматического стрессового расстройства; и 3) влияние каждого режима лечения на соблюдение режима CPAP. При установлении наиболее эффективной терапии для облегчения бессонницы, которая осложняет наличие СОАС у ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством, более высокая приверженность СИПАП в конечном итоге приведет к улучшению когнитивных функций, повышению качества жизни и подавлению симптомов посттравматического стрессового расстройства. Долгосрочная польза от этого испытания также откроет возможности для более персонализированного лечения, включая метод доставки с помощью мобильных медицинских технологий, что позволит лучше ассимилировать результаты в нескольких областях.