Effektiviteten af ​​at kombinere adfærds- og farmakologisk terapi for kompleks søvnløshed hos veteraner med PTSD (PRECEPT-D)

Så mange som 90 % af veteraner med posttraumatisk stresslidelse (PTSD) rapporterer mareridt og søvnløshed, og selv når mareridt er udelukket, er søvnforstyrrelser de mest udbredte symptomer på PTSD, hvor omkring 50 %-70 % af patienterne lider af samtidige søvnforstyrrelser . De typiske søvnklager omfatter mareridt, nødlidende opvågninger, natlige panikanfald, søvnrædsler og søvnløshed.

Mens det længe har været fastslået, at PTSD fremkalder søvnforstyrrelser og uvillige kliniske resultater, viser nuværende undersøgelser, at forstyrret søvn også er en risikofaktor for udvikling af PTSD. Hos militært personel med kampeksponering, komorbid søvnløshed og OSA er en tilstand, der oprindeligt blev betegnet som "kompleks søvnløshed", dukket op som en af ​​de mest udfordrende søvnforstyrrelser at håndtere. Ved tilstedeværelse af PTSD er den samtidige forekomst af OSA og søvnløshed også forbundet med betydelig morbiditet. Veteraner med både PTSD og kompleks søvnløshed rapporterer om flere psykiatriske symptomer, kroniske smerter og højere selvmordsrater. Yderligere kan disse veteraner have sværere ved at overholde CPAP på grund af øget bevidsthed om masken på grund af hyppige opvågninger og en manglende evne til at starte eller vende tilbage til at sove med masken på plads. Heldigvis findes der effektive behandlinger for hver af disse søvnforstyrrelser. Traditionelle behandlingsmodeller består i at behandle OSA først, efterfulgt af supplerende eller samtidig behandling for søvnløshed, hvis responsen på CPAP anses for utilfredsstillende. Den suboptimale respons observeret hos veteraner med PTSD fra en sådan tilgang med hensyn til livskvalitet, PTSD-symptomer og CPAP-overholdelse fremhæver imidlertid behovet for at undersøge alternative behandlingsformer. På nuværende tidspunkt er der ingen generelle retningslinjer for den bedste strategi til behandling af kompleks søvnløshed hos veteraner med PTSD. Tidligere undersøgelser har vist, at kognitiv adfærdsterapi (CBT) er effektiv til behandling af søvnløshed sammenlignet med hypnotiske midler. Hvorvidt kombinationsterapi giver en terapeutisk fordel frem for CBT alene for kompleks søvnløshed hos veteraner med PTSD er endnu ikke afgjort. Formålet med dette forslag er at gennemføre et pragmatisk, randomiseret, parallelt klinisk forsøg, der sammenligner effektiviteten af ​​Brief Behavioral Therapy for Insomnia in Military Veterans (BBTI-MV) plus eszopiclon, et ikke-benzodiazepin hypnotisk middel, versus BBTI-MV alene i 52 kampe -udsatte veteraner med PTSD og OSA med sameksisterende søvnløshed på global søvnkvalitet, PTSD-symptomer og CPAP-overholdelse. Emnet omhandler flere nøgleområder med udækkede behov for veteraner med PTSD og søvnforstyrret vejrtrækning. Blandt disse er: 1) sammenhængen mellem kompleks søvnløshed og PTSD på global søvnkvalitet; og 2) effektiviteten af ​​kombineret behandling af CBT og eszopiclon versus CBT alene til at forbedre søvnkvaliteten og PTSD-symptomer; og 3) indvirkningen af ​​hvert behandlingsregime på CPAP-overholdelse. Ved at etablere den mest effektive terapi til at lindre søvnløshed, der komplicerer tilstedeværelsen af ​​OSA hos veteraner med PTSD, vil højere CPAP-adhærens i sidste ende omsættes til forbedret kognitiv funktion, forbedret livskvalitet og undertrykkelse af PTSD-symptomer. Den langsigtede fordel ved dette forsøg vil også føre til muligheder for mere personlig behandling, herunder leveringsmetode via mobile sundhedsteknologier, som vil tillade større assimilering af resultater på tværs af flere domæner.