Vliv parametrů dávkování na získávání a udržení motorických dovedností u bilaterální mozkové obrny (BCP)

Dětská mozková obrna (CP) je hlavní příčinou dětské motoriky s 1 z 323 amerických dětí. Výsledná narušená motorická funkce u jedinců s CP omezuje jejich schopnost samostatně vykonávat řadu funkčních činností a účastnit se akademických, společenských a volnočasových aktivit. Děti s CP jsou odesílány na fyzickou, pracovní a logopedickou terapii v různé intenzitě (1-3x týdně) po dobu let, podle individuálních potřeb. Zatímco tyto terapeutické služby jsou nabízeny pravidelně, klinická účinnost a optimální parametry dávkování jsou zpochybňovány. V metaanalýze všech dostupných terapeutických intervencí pro CP, pouze 5 mělo dostatečně silné důkazy pro doporučení implementace do klinické praxe u dětí s jednostrannou CP (Novak et al. 2013) a žádná terapie neměla dostatečné důkazy o účinnosti pro léčbu horních ( UE) nebo dolních končetin (LE) u dětí s bilaterální CP (BCP). Mezi klíčové rysy intervencí s prokázanou klinickou účinností patří: přístup motorického učení zahrnující aktivní pohyb, prostředí pro tvarování požadovaných pohybů a mnohem vyšší intenzitu léčby než u týdenních terapií. Navzdory tomu, že BCP je nejrozšířenějším podtypem, většina výzkumu hodnotícího klinickou účinnost a parametry dávkování terapeutických intervencí byla stanovena u dětí s UCP s přístupy horních končetin, jako je terapie omezením indukovaného pohybu (CIMT) a bimanuální intenzivní terapie ruka-paže. (HABIT) prokazující účinnost.

Jednou slibnou terapií, která získává zájem a podporu u dětí s BCP, je bimanuální intenzivní terapie ruka-paže zahrnující dolní končetiny (HABIT-ILE). HABIT-ILE si klade za cíl zlepšit kontrolu horní a dolní části pohybu zapojením UE a LE během kombinovaných aktivit na mnoho hodin každý den po dobu 3 týdnů. Předběžné šetření prokázalo, že děti s BCP, které se účastní 90hodinového denního tábora HABIT-ILE, dosahují zlepšení v rámci tělesné funkce a struktury, aktivity a úrovně účasti podle Mezinárodní klasifikace funkčnosti, postižení a zdraví (ICF). Zatímco intenzivní terapie, jako je HABIT-ILE, jsou obvykle poskytovány v prostředí denního tábora po dobu několika týdnů, implementace dávkovacího plánu tohoto slibného intenzivního přístupu v nemocničním prostředí vyžaduje inovativní alokaci zdrojů (prostor a personál). Aby bylo možné stanovit účinnost tohoto přístupu u dětí s BCP, je nezbytné dále zkoumat účinnost 3týdenního táborového formátu HABIT-ILE ve větším, vícemístném pokusu, kromě toho, aby se prozkoumalo, zda alternativní model intenzita a alokace zdrojů mohou prokázat podobnou účinnost. Celkovým cílem navrhované práce je určit účinnost dvou různých dávkovacích schémat intenzivní terapeutické intervence, která aplikuje motorické učení na pohyb horních a dolních končetin a posturální kontrolu s cílem zlepšit funkční motorické dovednosti, aktivitu a sebeovládání u dětí s BCP. Konkrétní cíle jsou:

Konkrétní cíl 1: Zjistit, zda dochází k významným ziskům a udržení funkčních motorických dovedností, aktivity a sebeovládání u dětí s BCP, které dostávají 90 hodin HABIT-ILE dávkovaného v táborovém formátu po dobu 6 hodin denně, 5 dní za týden po dobu tří týdnů a 6 hodin denně, jeden den v týdnu po dobu 15 týdnů.

Specifický cíl 2: Zjistit, zda míra zapojení, věk a sebeovládání předpovídají velikost a udržení změny pozorované u dětí s BCP, které dostávají 90 hodin HABIT-ILE dávkovaného v táborovém formátu po dobu 6 hodin denně, 5 dní týdně po dobu tří týdnů a 6 hodin denně, jeden den v týdnu po dobu 15 týdnů.