Indvirkningen af ​​doseringsparametre på erhvervelse af motoriske færdigheder og fastholdelse ved bilateral cerebral parese (BCP)

Cerebral Parese (CP) er den førende årsag til barndomsmotoriske svækkelse med 1 ud af 323 amerikanske børn ramt. Den resulterende nedsatte motoriske funktion hos personer med CP begrænser deres evne til selvstændigt at udføre mange funktionelle aktiviteter og deltage i akademiske, sociale og fritidsaktiviteter. Børn med CP henvises til fysio-, ergo- og taleterapi med varierende intensitet (1-3x uge) i årevis afhængig af individuelle behov. Mens disse terapeutiske tjenester tilbydes regelmæssigt, udfordres den kliniske effekt og optimale doseringsparametre. I en meta-analyse af alle tilgængelige terapeutiske interventioner for CP havde kun 5 stærk nok evidens til at anbefale implementering i klinisk praksis for børn med unilateral CP (Novak et al. 2013), og ingen terapier havde tilstrækkelig evidens for effekt til behandling af øvre ( UE) eller nedre ekstremiteter (LE) hos børn med bilateral CP (BCP). Nøgletræk ved interventioner med dokumenteret klinisk effekt inkluderer: en motorisk læringstilgang, der involverer aktiv bevægelse, et miljø til at forme ønskede bevægelser og en meget højere behandlingsintensitet end tilvejebragt i ugentlige terapier. På trods af at BCP er den mest udbredte undertype, er størstedelen af ​​forskningen, der evaluerer den kliniske effekt og doseringsparametre for terapeutiske interventioner, blevet bestemt hos børn med UCP med tilgange til overekstremiteter såsom Constraint Induced Movement Therapy (CIMT) og Hand-Arm Bimanual Intensive Therapy (VANEN), der viser effektivitet.

En lovende terapi, der vinder interesse og støtte til børn med BCP, er hånd-arm bimanuel intensiv terapi inklusive underekstremiteterne (HABIT-ILE). HABIT-ILE sigter mod at forbedre øvre og nedre bevægelseskontrol ved at aktivere UE og LE under kombinerede aktiviteter i mange timer hver dag i 3 uger. Foreløbig undersøgelse har vist, at børn med BCP, der deltager i en 90-timers HABIT-ILE-daglejr, opnår forbedringer inden for kropsfunktion og struktur, aktivitets- og deltagelsesniveauer i den internationale klassifikation af funktion, handicap og sundhed (ICF). Mens intensive terapier, såsom HABIT-ILE, typisk gives i en daglejr over flere uger, kræver implementering af doseringsskemaet for denne lovende intensive tilgang i et hospitalsmiljø innovativ ressourceallokering (plads og personale). For at fastslå effektiviteten af ​​denne tilgang til børn med BCP, er det væsentligt yderligere at undersøge effektiviteten af ​​3-ugers HABIT-ILE lejren leveringsformat i et større, multisite forsøg, ud over at undersøge, om en alternativ model af intensitet og ressourceallokering kan vise lignende effektivitet. Det overordnede formål med det foreslåede arbejde er at bestemme effektiviteten af ​​to forskellige doseringsskemaer for en intensiv terapeutisk intervention, der anvender motorisk læring til bevægelse af øvre og nedre ekstremiteter og postural kontrol for at forbedre funktionelle motoriske færdigheder, aktivitet og selvbeherskelse hos børn med BCP. De specifikke mål er:

Specifikt mål 1: At afgøre, om der er betydelige gevinster og fastholdelse i funktionelle motoriske færdigheder, aktivitet og selvbeherskelse hos børn med BCP, der modtager 90 timers HABIT-ILE doseret i et lejrformat i 6 timer om dagen, 5 dage pr. uge i tre uger og i 6 timer om dagen, en dag om ugen i 15 uger.

Specifikt mål 2: At bestemme, om graden af ​​involvering, alder og selvbeherskelse forudsiger omfanget og opretholdelsen af ​​forandringer set hos børn med BCP, der modtager 90 timers HABIT-ILE doseret i et lejrformat i 6 timer om dagen, 5 dage uge i tre uger og i 6 timer om dagen, én dag om ugen i 15 uger.