L'impact des paramètres de dosage sur l'acquisition et la rétention des habiletés motrices dans la paralysie cérébrale bilatérale (PCB)

La paralysie cérébrale (PC) est la principale cause de déficience motrice chez l'enfant avec 1 enfant américain sur 323 touché. La fonction motrice altérée qui en résulte chez les personnes atteintes de PC limite leur capacité à effectuer de nombreuses activités fonctionnelles de manière indépendante et à participer à des activités académiques, sociales et de loisirs. Les enfants atteints de PC sont orientés vers des services de physiothérapie, d'ergothérapie et d'orthophonie à des intensités variables (1 à 3 fois par semaine) pendant des années, en fonction des besoins individuels. Bien que ces services thérapeutiques soient offerts régulièrement, l'efficacité clinique et les paramètres de dosage optimaux sont remis en question. Dans une méta-analyse de toutes les interventions thérapeutiques disponibles pour la PC, seulement 5 avaient des preuves suffisamment solides pour recommander leur mise en œuvre dans la pratique clinique pour les enfants atteints de PC unilatérale (Novak et al. 2013) et aucune thérapie n'avait de preuves suffisantes d'efficacité pour le traitement de la partie supérieure ( UE) ou des membres inférieurs (LE) chez les enfants atteints de PC bilatérale (BCP). Les principales caractéristiques des interventions dont l'efficacité clinique a été prouvée comprennent : une approche d'apprentissage moteur impliquant des mouvements actifs, un environnement pour façonner les mouvements souhaités et une intensité de traitement beaucoup plus élevée que celle fournie dans les thérapies hebdomadaires. Bien que le BCP soit le sous-type le plus répandu, la majorité des recherches évaluant l'efficacité clinique et les paramètres de dosage des interventions thérapeutiques ont été déterminées chez les enfants atteints de PCO avec des approches des membres supérieurs telles que la thérapie par contrainte induite par le mouvement (TCIM) et la thérapie intensive bimanuelle main-bras. (HABIT) démontrant l'efficacité.

Une thérapie prometteuse qui suscite l'intérêt et le soutien des enfants atteints de BCP est la thérapie intensive bimanuelle main-bras incluant les membres inférieurs (HABIT-ILE). HABIT-ILE vise à améliorer le contrôle des mouvements supérieurs et inférieurs en engageant l'UE et le LE pendant des activités combinées pendant plusieurs heures chaque jour pendant 3 semaines. Une enquête préliminaire a démontré que les enfants atteints de BCP participant à un camp de jour HABIT-ILE de 90 heures obtiennent une amélioration de la fonction corporelle et de la structure, des niveaux d'activité et de participation de la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF). Alors que les thérapies intensives, telles que HABIT-ILE, sont généralement dispensées dans un camp de jour sur plusieurs semaines, la mise en œuvre du schéma posologique de cette approche intensive prometteuse en milieu hospitalier nécessite une allocation innovante des ressources (espace et personnel). Afin d'établir l'efficacité de cette approche pour les enfants atteints de BCP, il est essentiel d'examiner plus avant l'efficacité du format de camp HABIT-ILE de 3 semaines dans un essai multisite plus vaste, en plus d'examiner si un modèle alternatif de l'intensité et l'allocation des ressources peuvent démontrer une efficacité similaire. L'objectif global du travail proposé est de déterminer l'efficacité de deux schémas posologiques différents d'une intervention thérapeutique intensive qui applique l'apprentissage moteur au mouvement des membres supérieurs et inférieurs et au contrôle postural pour améliorer les habiletés motrices fonctionnelles, l'activité et la maîtrise de soi chez les enfants atteints de PCA. Les objectifs spécifiques sont :

Objectif spécifique 1 : Déterminer s'il y a des gains significatifs et une rétention des habiletés motrices fonctionnelles, de l'activité et de la maîtrise de soi chez les enfants atteints de BCP recevant 90 heures d'HABIT-ILE dosé dans un format de camp pendant 6 heures par jour, 5 jours par semaine pendant trois semaines et 6 heures par jour, un jour par semaine pendant 15 semaines.

Objectif spécifique 2 : Déterminer si le degré d'implication, l'âge et la maîtrise de soi prédisent l'ampleur et le maintien du changement observé chez les enfants atteints de BCP recevant 90 heures d'HABIT-ILE dosé dans un format de camp pendant 6 heures par jour, 5 jours par semaine pendant trois semaines et 6 heures par jour, un jour par semaine pendant 15 semaines.