Effekten av doseringsparametre på tilegnelse og oppbevaring av motoriske ferdigheter ved bilateral cerebral parese (BCP)

Cerebral parese (CP) er den ledende årsaken til motorisk svekkelse i barndommen med 1 av 323 amerikanske barn som er rammet. Den resulterende svekkede motoriske funksjonen hos individer med CP begrenser deres evne til selvstendig å utføre mange funksjonelle aktiviteter og delta i akademiske, sosiale og fritidsaktiviteter. Barn med CP henvises til fysio-, ergo- og logopedi med varierende intensitet (1-3x uke) i årevis, avhengig av individuelle behov. Mens disse terapeutiske tjenestene tilbys regelmessig, utfordres den kliniske effekten og optimale doseringsparametrene. I en metaanalyse av alle tilgjengelige terapeutiske intervensjoner for CP, hadde bare 5 sterke nok bevis til å anbefale implementering i klinisk praksis for barn med unilateral CP (Novak et al. 2013) og ingen terapier hadde tilstrekkelig bevis på effekt for behandling av øvre ( UE) eller nedre ekstremiteter (LE) hos barn med bilateral CP (BCP). Nøkkeltrekkene til intervensjoner med bevist bevis på klinisk effekt inkluderer: en motorisk læringstilnærming som involverer aktiv bevegelse, et miljø for å forme ønskede bevegelser og en mye høyere behandlingsintensitet enn det som tilbys i ukentlige terapier. Til tross for at BCP er den mest utbredte subtypen, har majoriteten av forskningen som evaluerer den kliniske effekten og doseringsparametrene for terapeutiske intervensjoner blitt bestemt hos barn med UCP med tilnærminger til øvre ekstremiteter som Constraint Induced Movement Therapy (CIMT) og Hand-Arm Bimanual Intensive Therapy (VANE) som viser effekt.

En lovende terapi som får interesse og støtte for barn med BCP er hånd-arm bimanuell intensiv terapi inkludert nedre ekstremiteter (HABIT-ILE). HABIT-ILE har som mål å forbedre øvre og nedre bevegelseskontroll ved å engasjere UE og LE under kombinerte aktiviteter i mange timer hver dag i 3 uker. Foreløpig undersøkelse har vist at barn med BCP som deltar i en 90-timers HABIT-ILE-dagleir oppnår forbedringer innenfor kroppsfunksjonen og strukturen, aktivitets- og deltakelsesnivåene i den internasjonale klassifiseringen av funksjon, funksjonshemming og helse (ICF). Mens intensive terapier, slik som HABIT-ILE, vanligvis tilbys i en dagleir-setting over flere uker, krever implementering av doseringsplanen for denne lovende intensive tilnærmingen i en sykehussetting innovativ ressursallokering (plass og personale). For å fastslå effektiviteten av denne tilnærmingen for barn med BCP, er det viktig å undersøke effekten av 3-ukers HABIT-ILE leirform for levering i en større, multisite studie, i tillegg til å undersøke om en alternativ modell av intensitet og ressursallokering kan demonstrere lignende effektivitet. Det overordnede målet med det foreslåtte arbeidet er å bestemme effektiviteten til to forskjellige doseringsplaner for en intensiv terapeutisk intervensjon som anvender motorisk læring på bevegelser i øvre og nedre ekstremiteter og postural kontroll for å forbedre funksjonelle motoriske ferdigheter, aktivitet og selvmestring hos barn med BCP. De spesifikke målene er:

Spesifikt mål 1: Å finne ut om det er betydelige gevinster og retensjon i funksjonelle motoriske ferdigheter, aktivitet og selvmestring hos barn med BCP som mottar 90 timer HABIT-ILE dosert i et leirformat i 6 timer per dag, 5 dager pr. uke i tre uker og i 6 timer om dagen, én dag per uke i 15 uker.

Spesifikt mål 2: Å finne ut om graden av involvering, alder og selvmestring forutsier omfanget og opprettholdelsen av endring sett hos barn med BCP som mottar 90 timer HABIT-ILE dosert i et leirformat i 6 timer per dag, 5 dager per uke i tre uker og i 6 timer om dagen, én dag per uke i 15 uker.