O impacto dos parâmetros de dosagem na aquisição e retenção de habilidades motoras na paralisia cerebral bilateral (BCP)

A Paralisia Cerebral (PC) é a principal causa de deficiência motora na infância, com 1 em 323 crianças americanas afetadas. A função motora prejudicada resultante em indivíduos com PC limita sua capacidade de realizar de forma independente muitas atividades funcionais e participar de atividades acadêmicas, sociais e de lazer. Crianças com PC são encaminhadas para terapia física, ocupacional e fonoaudiológica em intensidades variadas (1-3x semana) por anos, dependendo das necessidades individuais. Embora esses serviços terapêuticos sejam oferecidos regularmente, a eficácia clínica e os parâmetros de dosagem ideais estão sendo questionados. Em uma meta-análise de todas as intervenções terapêuticas disponíveis para PC, apenas 5 tinham evidências fortes o suficiente para recomendar a implementação na prática clínica para crianças com PC unilateral (Novak et al. 2013) e nenhuma terapia tinha evidência suficiente de eficácia para o tratamento de ( UE) ou membros inferiores (LE) em crianças com PC bilateral (BCP). As principais características das intervenções com evidências comprovadas de eficácia clínica incluem: uma abordagem de aprendizado motor envolvendo movimento ativo, um ambiente para moldar os movimentos desejados e uma intensidade de tratamento muito maior do que a fornecida em terapias semanais. Apesar de BCP ser o subtipo mais prevalente, a maioria das pesquisas que avaliam a eficácia clínica e os parâmetros de dosagem de intervenções terapêuticas foram determinadas em crianças com UCP com abordagens de membros superiores, como terapia de movimento induzido por restrição (CIMT) e terapia intensiva bimanual mão-braço (HABIT) demonstrando eficácia.

Uma terapia promissora que está ganhando interesse e apoio para crianças com BCP é a Terapia Intensiva Bimanual Mão-Braço Incluindo as Extremidades Inferiores (HABIT-ILE). O HABIT-ILE visa melhorar o controle do movimento superior e inferior, envolvendo o UE e o LE durante atividades combinadas por muitas horas todos os dias durante 3 semanas. A investigação preliminar demonstrou que as crianças com BCP que participam de um acampamento HABIT-ILE de 90 horas obtêm melhora na função e estrutura do corpo, níveis de atividade e participação da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF). Embora as terapias intensivas, como HABIT-ILE, sejam normalmente fornecidas em um acampamento diurno durante várias semanas, a implementação do cronograma de dosagem dessa abordagem intensiva promissora em um ambiente hospitalar requer alocação de recursos inovadores (espaço e equipe). A fim de estabelecer a eficácia desta abordagem para crianças com BCP, é essencial examinar mais a fundo a eficácia do formato de parto HABIT-ILE de 3 semanas em um estudo maior e multicêntrico, além de examinar se um modelo alternativo de intensidade e alocação de recursos podem demonstrar eficácia semelhante. O objetivo geral do trabalho proposto é determinar a eficácia de dois esquemas de dosagem diferentes de uma intervenção terapêutica intensiva que aplica aprendizagem motora ao movimento das extremidades superiores e inferiores e controle postural para melhorar habilidades motoras funcionais, atividade e autodomínio em crianças com BCP. Os objetivos específicos são:

Objetivo Específico 1: Determinar se há ganhos significativos e retenção em habilidades motoras funcionais, atividade e autodomínio em crianças com BCP recebendo 90 horas de HABIT-ILE administrado em um formato de acampamento por 6 horas por dia, 5 dias por semana durante três semanas e durante 6 horas por dia, um dia por semana durante 15 semanas.

Objetivo Específico 2: Determinar se o grau de envolvimento, a idade e o autocontrole preveem a magnitude e a manutenção da mudança observada em crianças com BCP recebendo 90 horas de HABIT-ILE administrado em um formato de acampamento por 6 horas por dia, 5 dias por semana durante três semanas e por 6 horas por dia, um dia por semana durante 15 semanas.