Annostusparametrien vaikutus motoristen taitojen hankkimiseen ja säilyttämiseen kahdenvälisessä aivovammauksessa (BCP)

Aivovamma (CP) on lasten motoristen vajaakuntien yleisin syy, ja yksi 323:sta amerikkalaisesta lapsesta kärsii. Tästä johtuva motorisen toiminnan heikkeneminen CP-potilailla rajoittaa heidän kykyään itsenäisesti suorittaa monia toiminnallisia toimintoja ja osallistua akateemiseen, sosiaaliseen ja vapaa-ajan toimintaan. CP-lapset ohjataan fysio-, työ- ja puheterapiaan vaihtelevalla intensiteetillä (1-3x viikossa) vuosia yksilöllisistä tarpeista riippuen. Vaikka näitä terapeuttisia palveluita tarjotaan säännöllisesti, kliininen teho ja optimaaliset annostusparametrit ovat kyseenalaisina. Meta-analyysissä kaikista saatavilla olevista CP:n hoitotoimenpiteistä vain viidellä oli tarpeeksi vahvaa näyttöä, jotta ne suosittelivat niiden käyttöä kliiniseen käytäntöön lapsille, joilla on yksipuolinen CP (Novak et al. 2013), eikä yhdelläkään hoidolla ollut riittävästi näyttöä tehosta ylä- UE) tai alaraajoissa (LE) lapsilla, joilla on kahdenvälinen CP (BCP). Interventioiden, joiden kliinisestä tehokkuudesta on todistettu näyttöä, avainpiirteitä ovat: motorinen oppimismenetelmä, johon sisältyy aktiivinen liike, ympäristö haluttujen liikkeiden muokkaamiseen ja paljon korkeampi hoidon intensiteetti kuin viikoittaisissa hoidoissa. Vaikka BCP on yleisin alatyyppi, suurin osa tutkimuksista, joissa arvioidaan terapeuttisten interventioiden kliinistä tehokkuutta ja annosparametreja, on määritetty UCP:tä sairastavilla lapsilla yläraajojen lähestymistavoilla, kuten Constraint Induced Movement Therapy (CIMT) ja Hand-Arm Bimanual Intensive Therapy. (HABIT) osoittavat tehokkuutta.

Yksi lupaava hoito, joka herättää kiinnostusta ja tukea BCP-lapsille, on käsi-käsivarsi-intensiivinen hoito, joka sisältää alaraajat (HABIT-ILE). HABIT-ILE pyrkii parantamaan ylä- ja alaliikkeiden hallintaa kytkemällä UE:ta ja LE:tä yhdistettyjen toimintojen aikana useiden tuntien ajan joka päivä 3 viikon ajan. Alustava tutkimus on osoittanut, että 90 tunnin HABIT-ILE-päiväleirille osallistuvat BCP-lapset saavuttavat parannuksia kehon toiminnassa ja rakenteessa, aktiivisuus- ja osallistumistasoissa kansainvälisen toiminnan, vammaisuuden ja terveyden luokituksen (ICF) mukaan. Vaikka intensiivisiä hoitoja, kuten HABIT-ILE, tarjotaan tyypillisesti päiväleirillä useiden viikkojen ajan, tämän lupaavan intensiivisen lähestymistavan annosteluaikataulun toteuttaminen sairaalaympäristössä vaatii innovatiivista resurssien allokointia (tila ja henkilökunta). Tämän lähestymistavan tehokkuuden määrittämiseksi BCP:tä sairastavien lasten kohdalla on tärkeää tutkia edelleen 3 viikon HABIT-ILE-leirimuodon tehokkuutta suuremmassa, useassa paikassa tapahtuvassa tutkimuksessa sen lisäksi, että tutkitaan, onko vaihtoehtoinen malli intensiteetti ja resurssien kohdentaminen voivat osoittaa samanlaista tehokkuutta. Ehdotetun työn yleistavoitteena on määrittää kahden eri annostusohjelman tehokkuus intensiivisessä terapeuttisessa interventiossa, joka soveltaa motorista oppimista ylä- ja alaraajojen liikkeisiin ja asennonhallintaan parantaakseen toiminnallisia motorisia taitoja, aktiivisuutta ja itsensä hallintaa lapsilla, joilla on BCP. Erityistavoitteet ovat:

Erityinen tavoite 1: Selvittää, paranevatko ja säilyvätkö toiminnalliset motoriset taidot, aktiivisuus ja itsensä hallitseminen merkittävästi BCP-lapsilla, jotka saavat 90 tuntia HABIT-ILE-hoitoa leirimuodossa 6 tuntia päivässä, 5 päivää per päivä. viikossa kolmen viikon ajan ja 6 tuntia päivässä, yhtenä päivänä viikossa 15 viikon ajan.

Erityinen tavoite 2: Selvittää, ennustavatko osallistumisen aste, ikä ja itsehallinto BCP-lapsilla havaitun muutoksen suuruuden ja säilymisen, jotka saavat 90 tuntia HABIT-ILE-hoitoa leirimuodossa 6 tuntia päivässä, 5 päivää viikossa kolmen viikon ajan ja 6 tuntia päivässä, yhtenä päivänä viikossa 15 viikon ajan.