Wpływ parametrów dawkowania na nabywanie i utrzymywanie zdolności motorycznych w obustronnym porażeniu mózgowym (BCP)

Mózgowe porażenie dziecięce (CP) jest główną przyczyną upośledzenia motorycznego u dzieci, na które cierpi 1 na 323 amerykańskich dzieci. Wynikające z tego zaburzenia funkcji motorycznych u osób z MPD ograniczają ich zdolność do samodzielnego wykonywania wielu czynności funkcjonalnych oraz uczestniczenia w zajęciach akademickich, społecznych i rekreacyjnych. Dzieci z MPD kierowane są na terapię ruchową, zajęciową i logopedyczną z różną intensywnością (1-3x w tygodniu) przez lata, w zależności od indywidualnych potrzeb. Chociaż te usługi terapeutyczne są oferowane regularnie, skuteczność kliniczna i optymalne parametry dawkowania są kwestionowane. W metaanalizie wszystkich dostępnych interwencji terapeutycznych w przypadku CP tylko 5 miało wystarczająco mocne dowody, aby zalecić wdrożenie ich do praktyki klinicznej u dzieci z jednostronnym CP (Novak i wsp. 2013), a żadna terapia nie miała wystarczających dowodów na skuteczność w leczeniu górnego ( UE) lub kończyn dolnych (LE) u dzieci z obustronnym MPD (BCP). Kluczowe cechy interwencji, których skuteczność kliniczna została udowodniona, obejmują: podejście do nauki motorycznej obejmujące aktywny ruch, środowisko do kształtowania pożądanych ruchów oraz znacznie wyższą intensywność leczenia niż zapewniana w cotygodniowych terapiach. Pomimo tego, że BCP jest najbardziej rozpowszechnionym podtypem, większość badań oceniających skuteczność kliniczną i parametry dawkowania interwencji terapeutycznych została określona u dzieci z UCP z podejściami kończyn górnych, takimi jak terapia wymuszona ruchem (CIMT) i dwuręczna terapia intensywna ręka-ramię (HABIT) wykazując skuteczność.

Jedną z obiecujących terapii, która cieszy się zainteresowaniem i wsparciem dla dzieci z BCP, jest Intensywna Terapia Bimanualna Rąk z Obejmowaniem Kończyn Dolnych (HABIT-ILE). HABIT-ILE ma na celu poprawę kontroli ruchów górnych i dolnych poprzez zaangażowanie UE i LE podczas połączonych czynności przez wiele godzin każdego dnia przez 3 tygodnie. Wstępne badanie wykazało, że dzieci z BCP uczestniczące w 90-godzinnym półkolonie HABIT-ILE osiągają poprawę w zakresie funkcji i struktury ciała, poziomów aktywności i uczestnictwa według Międzynarodowej Klasyfikacji Funkcjonowania, Niepełnosprawności i Zdrowia (ICF). Podczas gdy intensywne terapie, takie jak HABIT-ILE, są zwykle prowadzone na półkolonie trwającym kilka tygodni, wdrożenie schematu dawkowania tej obiecującej intensywnej terapii w warunkach szpitalnych wymaga innowacyjnej alokacji zasobów (przestrzeń i personel). Aby ustalić skuteczność tego podejścia u dzieci z BCP, konieczne jest dalsze zbadanie skuteczności 3-tygodniowego obozu HABIT-ILE w większym, wieloośrodkowym badaniu, oprócz zbadania, czy alternatywny model intensywność i alokacja zasobów mogą wykazywać podobną skuteczność. Ogólnym celem proponowanej pracy jest określenie skuteczności dwóch różnych schematów dawkowania intensywnej interwencji terapeutycznej, która wykorzystuje uczenie motoryczne ruchu kończyn górnych i dolnych oraz kontrolę postawy w celu poprawy motoryki funkcjonalnej, aktywności i samokontroli u dzieci z BCP. Cele szczegółowe to:

Cel szczegółowy 1: Określenie, czy istnieją znaczące przyrosty i utrzymanie funkcjonalnych umiejętności motorycznych, aktywności i samoopanowania u dzieci z BCP otrzymujących 90 godzin HABIT-ILE w formie obozowej przez 6 godzin dziennie, 5 dni w tygodniu. tydzień przez trzy tygodnie i przez 6 godzin dziennie, jeden dzień w tygodniu przez 15 tygodni.

Cel szczegółowy 2: Ustalenie, czy stopień zaangażowania, wiek i opanowanie pozwalają przewidzieć wielkość i utrzymanie zmian obserwowanych u dzieci z BCP otrzymujących 90 godzin HABIT-ILE w formie obozowej przez 6 godzin dziennie, 5 dni tygodniowo przez trzy tygodnie i przez 6 godzin dziennie, jeden dzień w tygodniu przez 15 tygodni.