Влияние параметров дозирования на приобретение и удержание двигательных навыков при двустороннем церебральном параличе (ДЦП)

Детский церебральный паралич (ДЦП) является ведущей причиной двигательных нарушений у детей, которым страдает 1 из 323 американских детей. Возникающее в результате нарушение двигательной функции у людей с ДЦП ограничивает их способность самостоятельно выполнять многие функциональные действия и участвовать в академических, социальных и развлекательных мероприятиях. Детей с ДЦП направляют на физическую, трудовую и логопедическую терапию различной интенсивности (1-3 раза в неделю) в течение многих лет, в зависимости от индивидуальных потребностей. Хотя эти терапевтические услуги предлагаются регулярно, клиническая эффективность и оптимальные параметры дозирования оспариваются. В метаанализе всех доступных терапевтических вмешательств при ХП только 5 имели достаточно веские доказательства, чтобы рекомендовать внедрение в клиническую практику для детей с односторонним ХП (Novak et al., 2013), и ни один из методов лечения не имел достаточных доказательств эффективности для лечения верхне- UE) или нижних конечностей (LE) у детей с двусторонним ХП (BCP). Ключевые особенности вмешательств с доказанной клинической эффективностью включают в себя: подход к двигательному обучению, включающий активные движения, среду для формирования желаемых движений и гораздо более высокую интенсивность лечения, чем при еженедельной терапии. Несмотря на то, что БКП является наиболее распространенным подтипом, большинство исследований, оценивающих клиническую эффективность и параметры дозирования терапевтических вмешательств, были проведены у детей с НКП с подходами к верхним конечностям, такими как терапия, индуцированная ограничением движения (CIMT), и бимануальная интенсивная терапия рука-рука. (ПРИВЫЧКА), демонстрируя эффективность.

Одной из многообещающих терапий, вызывающих интерес и поддержку у детей с BCP, является бимануальная интенсивная терапия «рука-рука», включая нижние конечности (HABIT-ILE). HABIT-ILE направлена ​​на улучшение контроля движений верхней и нижней частей тела путем включения UE и LE во время комбинированных упражнений в течение многих часов каждый день в течение 3 недель. Предварительное исследование показало, что дети с BCP, участвующие в 90-часовом дневном лагере HABIT-ILE, достигают улучшения функций и структуры тела, уровня активности и участия Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья (ICF). В то время как интенсивная терапия, такая как HABIT-ILE, обычно проводится в условиях дневного лагеря в течение нескольких недель, внедрение графика дозирования этого многообещающего интенсивного подхода в условиях больницы требует инновационного распределения ресурсов (пространства и персонала). Для того, чтобы установить эффективность этого подхода для детей с БКП, важно дополнительно изучить эффективность 3-недельного формата родов в лагере HABIT-ILE в более крупном многоцентровом испытании, в дополнение к изучению альтернативной модели интенсивность и распределение ресурсов могут продемонстрировать одинаковую эффективность. Общая цель предлагаемой работы состоит в том, чтобы определить эффективность двух различных режимов дозирования интенсивного терапевтического вмешательства, которое применяет двигательное обучение к движению верхних и нижних конечностей и постуральному контролю для улучшения функциональных двигательных навыков, активности и самообладания у детей с ПП. Конкретные цели:

Конкретная цель 1: Определить, есть ли значительный прирост и сохранение функциональных двигательных навыков, активности и самообладания у детей с BCP, получающих 90 часов HABIT-ILE в формате лагеря по 6 часов в день, 5 дней в неделю. неделю в течение трех недель и по 6 часов в день, один день в неделю в течение 15 недель.

Конкретная цель 2: Определить, предсказывают ли степень вовлеченности, возраст и самообладание масштабы и сохранение изменений, наблюдаемых у детей с ПБГ, получающих 90 часов HABIT-ILE в лагерном формате по 6 часов в день, 5 дней. в неделю в течение трех недель и по 6 часов в день, один день в неделю в течение 15 недель.