L'impatto dei parametri di dosaggio sull'acquisizione e la conservazione delle capacità motorie nella paralisi cerebrale bilaterale (BCP)

La paralisi cerebrale (CP) è la principale causa di disabilità motoria infantile con 1 bambino americano su 323 colpito. La risultante compromissione della funzione motoria negli individui con PC limita la loro capacità di svolgere in modo indipendente molte attività funzionali e di partecipare ad attività accademiche, sociali e ricreative. I bambini con CP sono sottoposti a terapia fisica, occupazionale e logopedica a intensità variabili (1-3 volte alla settimana) per anni, a seconda delle esigenze individuali. Mentre questi servizi terapeutici vengono offerti regolarmente, l'efficacia clinica e i parametri di dosaggio ottimali vengono messi in discussione. In una meta-analisi di tutti gli interventi terapeutici disponibili per la PC, solo 5 avevano prove sufficienti per raccomandare l'implementazione nella pratica clinica per i bambini con PC unilaterale (Novak et al. 2013) e nessuna terapia aveva prove sufficienti di efficacia per il trattamento della parte superiore ( UE) o degli arti inferiori (LE) nei bambini con CP bilaterale (BCP). Le caratteristiche chiave degli interventi con comprovata efficacia clinica includono: un approccio di apprendimento motorio che coinvolge il movimento attivo, un ambiente per modellare i movimenti desiderati e un'intensità di trattamento molto più elevata rispetto a quella fornita nelle terapie settimanali. Nonostante il BCP sia il sottotipo più diffuso, la maggior parte della ricerca che valuta l'efficacia clinica e i parametri di dosaggio degli interventi terapeutici è stata determinata nei bambini con UCP con approcci agli arti superiori come la terapia del movimento indotta da vincoli (CIMT) e la terapia intensiva bimanuale mano-braccio (HABIT) dimostrando efficacia.

Una terapia promettente che sta guadagnando interesse e sostegno per i bambini con BCP è la terapia intensiva bimanuale mano-braccio che include gli arti inferiori (HABIT-ILE). HABIT-ILE mira a migliorare il controllo del movimento superiore e inferiore coinvolgendo UE e LE durante attività combinate per molte ore ogni giorno per 3 settimane. L'indagine preliminare ha dimostrato che i bambini con BCP che partecipano a un campo diurno HABIT-ILE di 90 ore ottengono miglioramenti nella funzione e nella struttura del corpo, nei livelli di attività e partecipazione della Classificazione internazionale del funzionamento, della disabilità e della salute (ICF). Mentre le terapie intensive, come HABIT-ILE, sono generalmente fornite in un campo diurno per diverse settimane, l'implementazione del programma di dosaggio di questo promettente approccio intensivo in un ambiente ospedaliero richiede un'allocazione innovativa delle risorse (spazio e personale). Al fine di stabilire l'efficacia di questo approccio per i bambini con BCP, è essenziale esaminare ulteriormente l'efficacia del formato di consegna del campo HABIT-ILE di 3 settimane in una sperimentazione più ampia e multisito, oltre a esaminare se un modello alternativo di l'intensità e l'allocazione delle risorse possono dimostrare un'efficacia simile. Lo scopo generale del lavoro proposto è determinare l'efficacia di due diversi schemi di dosaggio di un intervento terapeutico intensivo che applica l'apprendimento motorio al movimento degli arti superiori e inferiori e al controllo posturale per migliorare le capacità motorie funzionali, l'attività e l'autocontrollo nei bambini con BCP. Le finalità specifiche sono:

Obiettivo specifico 1: determinare se ci sono significativi guadagni e ritenzione nelle capacità motorie funzionali, attività e padronanza di sé nei bambini con BCP che ricevono 90 ore di HABIT-ILE dosate in un formato campo per 6 ore al giorno, 5 giorni per settimana per tre settimane e per 6 ore al giorno, un giorno alla settimana per 15 settimane.

Obiettivo specifico 2: determinare se il grado di coinvolgimento, l'età e l'autocontrollo predicono l'entità e il mantenimento del cambiamento osservato nei bambini con BCP che ricevono 90 ore di HABIT-ILE dosate in un formato campo per 6 ore al giorno, 5 giorni a settimana per tre settimane e per 6 ore al giorno, un giorno a settimana per 15 settimane.