Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Laserová aterektomie pro infarkt myokardu s elevace ST

29. září 2022 aktualizováno: Yuji Ikari, Tokai University

Hodnocení záchrany myokardu scintigrafií po excimer laserové koronární angioplastice a perkutánní koronární intervenci s biodegradabilním polymerem platinochromový stent vylučující everolimus u pacientů s infarktem myokardu s přední elevací ST

Cílem této studie je sledovat a prospektivně zkoumat, zda excimerová laserová koronární angioplastika (ELCA) a perkutánní koronární intervence s biodegradabilním polymerem platino-chrom-everolimus-elutujícím stentem mohou zlepšit záchranu myokardu u pacientů s infarktem myokardu s přední elevací ST (STEMI) pomocí scintigramu myokardu (akutní fáze I123-BMIPP a chronická fáze 99mTc-tetrofosmin) a objasnění ochranného účinku excimerového laseru na myokard u pacientů s předním STEMI.

Přehled studie

Detailní popis

Klinický výsledek katetrizační léčby u pacientů s akutním infarktem myokardu se v těchto několika desetiletích zlepšil díky pokroku v časné reperfuzní terapii a technice léčby stentem. Problémem však stále zůstává fenomén no-reflow, který se podílí na poklesu funkce levé komory a zhoršení prognózy. Má se za to, že fenomén no-reflow je vyvolán aterosklerotickými a trombotickými emboliemi, endoteliální dysfunkcí kapilárních cév, volnými radikály a cytokiny. Očekává se, že léčba kombinující periferní ochranu a aspiraci trombu zaměřená na prevenci no-reflow redukuje no-reflow a velikost infarktu a byla prováděna u pacientů s akutním infarktem myokardu. Dosud však bylo provedeno mnoho randomizovaných studií, které nevedly ke snížení velikosti infarktu a zlepšení míry přežití, a účinnost nebyla prokázána.

Pro tento jev byla navržena některá vysvětlení:

  1. Způsob ovládání přístroje je komplikovaný a je obtížné si osvojit techniku ​​ošetření.
  2. Obří trombus a solidní léze nebylo možné účinně odsát.
  3. Mnoho randomizovaných studií se nezaměřovalo na „pacienty s přední sestupnou lézí trombolýzy u infarktu myokardu (TIMI) stupně 0/1, z nichž doba od začátku do léčby je do 6 hodin“, které jsou považovány za pacienty s největším přínosem prevence no-reflow.

V Japonsku se v posledních letech používá excimerová laserová koronární angioplastika (ELCA) u pacientů s akutním koronárním syndromem (ACS) a bylo hlášeno nejen odstranění objemu arteriosklerotické léze, ale také trombolytický efekt. Ve studii Camel a Utility of Laser for Transcatheter Atherektomy Multicenter Analysis kolem registru Naniwa (ULTRAMAN) byla hlášena účinnost a bezpečnost u AKS, ale velikost infarktu nebyla hodnocena.

Tentokrát se v této studii má za to, že užitečné informace poskytne ověření, zda je ELCA schopna zlepšit záchranu myokardu u infarktu myokardu s přední elevací ST (STEMI) pomocí scintigramu myokardu (akutní fáze BMIPP a chronická fáze TF). nápomocný při výběru léčby zdravotníkům a pacientům pro budoucí pacienty trpící AKS a bude schopen přispět k dalšímu zdokonalování lékařské vědy a lékařské praxe.

MRI bude provedeno dvakrát 5-9 dní a 6 měsíců po infarktu myokardu s elevacemi ST, aby se posoudilo poškození myokardu a funkční proměnné, které budou podrobně popsány v následující části měření výsledků.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Aktuální)

142

Fáze

  • Nelze použít

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní místa

    • Kanagawa
      • Isehara, Kanagawa, Japonsko, 259-1193
        • Tokai University School of Medicine

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

21 let a starší (DOSPĚLÝ, OLDER_ADULT)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Pohlaví způsobilá ke studiu

Všechno

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Pacienti, kterým je indikována léčba PCI pro přední STEMI [Hlavní kritéria výběru]
  • Pacienti s přední epizodou STEMI do 6 hodin od začátku, kteří splňují kritéria elektrokardiogramu
  • Pacienti, kteří jsou v době získání souhlasu starší 21 let
  • Pacient, se kterým sám pacient písemně souhlasil

Kritéria vyloučení:

  • Pacienti vykazující srdeční šok v době návštěvy
  • Pacienti, jejichž cílovými lézemi jsou levý hlavní kmen, cirkumflex, pravá koronární tepna, distální přední sestupná větev
  • Pacienti, kteří mají TIMI 2, 3 při počátečním zobrazení
  • Pacienti s průměrem referenční cévy 2,5 mm nebo méně
  • Pacienti, kteří se rozhodli postrádat schopnost souhlasu z duševních nebo jiných důvodů
  • Pacient, kterého výzkumný pracovník nebo lékař sdílející výzkum považuje za nevhodného

Kritéria pro zařazení a vyloučení pro MRI se budou řídit hlavní studií, ale navíc vyloučí následující podmínky.

  • Subjekt s fibrilací síní v načasování MRI skenu
  • Interně implantovaná zařízení, jako jsou kardiostimulátory nebo ICD
  • Subjekt, který je alergický na gadolinium,
  • Subjekt s klaustrofobií
  • Těhotenství

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: LÉČBA
  • Přidělení: RANDOMIZOVANÝ
  • Intervenční model: PARALELNÍ
  • Maskování: ŽÁDNÝ

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
EXPERIMENTÁLNÍ: ELCA
Při antegrádní aplikaci laserového katetru po zapojení jsme použili bezpečné laserové techniky a injektovali jsme fyziologický roztok před a během laserové procedury rychlostí 0,5 mm/s katetru. Zda provést retrográdní laserovou metodu, záleželo na každém operátorovi. Po ablaci pomocí ELCA pacienti podstoupí balónkovou dilataci standardními technikami a podle potřeby dostanou stent uvolňující lék.
Excimerový laserový katétr je vybaven více optickými vlákny na periferii lumenu vodícího drátu odpovídajícím 0,014 palce, který se používá pro účely reperfuze bariérového místa koronární tepny. Konektor na přední straně je spojen s laserovým generátorem CVX-300 a hrot nahoře je přímo v kontaktu s lézí. Laserový katétr sestávající z více optických vláken přenáší energii v ultrafialové oblasti z laserového generátoru CVX300 do ucpání krevní cévy. Ultrafialová energie je přenášena z hrotu laserového katétru, transpiruje vláknitou, kalcifikovanou a arteriosklerotickou lézi světlem a umožňuje reperfuzi v lézi. Laserový katétr má vhodný hydrofilní povlak a snadno sleduje vnitřek koronární tepny.
NO_INTERVENTION: mimo ELCA
Ve skupině bez ELCA byl proveden konvenční postup PCI, včetně aspirace trombu, POBA a implantace stentu. Indikace k aspiraci byla na uvážení lékaře na základě angiografie, intravaskulárního ultrazvuku nebo optické koherentní tomografie/optické frekvenční domény.

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
myocardial záchrana (17 segmentový model) pomocí SPECT
Časové okno: 3 dny až 6 měsíců
Výpočet skóre pomocí softwaru v Core Lab (Tokai University, Department of Radiology). Bodování by mělo být provedeno v 17 segmentech a v 5 stupních od 0 do 4 v každém segmentu na snímcích polární mapy. Záchrana myokardu (17-segment) byla vypočtena odečtením celkového součtu skóre defektů 123I-BMIPP a 99mTc-tetrofosminu v každém segmentu (skóre defektu ∑123I-BMIPP mínus 99mTc-skóre defektu tetrofosminu).
3 dny až 6 měsíců
Myocardial Salvage index (17 segmentový model) pomocí SPECT
Časové okno: 3 dny až 6 měsíců
Záchranný index byl vypočten následovně: Záchranný index myokardu = ∑123I-BMIPP skóre defektu mínus ∑99mTc-skóre defektu tetrofosminu/ ∑123I-BMIPP skóre defektu × 100 (%).
3 dny až 6 měsíců

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Stanovení množství jizvy na myokardu pomocí MRI
Časové okno: 5-9 dní a 6 měsíců
Všechny výsledné hodnoty budou odvozeny posouzením obrazu MRI. Hodnoty každé proměnné budou odvozeny následovně: Množství jizvy myokardu hodnocené na snímku Late Short Axis LGE
5-9 dní a 6 měsíců
Hodnocení mikrovaskulární obstrukce pomocí MRI
Časové okno: 5-9 dní a 6 měsíců
Všechny výsledné hodnoty budou odvozeny posouzením obrazu MRI. Hodnoty jednotlivých proměnných budou odvozeny následovně: Mikrovaskulární obstrukce na perfuzním snímku a raném snímku LGE krátké osy
5-9 dní a 6 měsíců
Hodnocení záchrany myokardu pomocí MRI
Časové okno: 5-9 dní a 6 měsíců
Všechny výsledné hodnoty budou odvozeny posouzením obrazu MRI. Hodnoty jednotlivých proměnných budou odvozeny následovně: Záchrana myokardu odvozená ze snímků T2WBB a Late Short Axis LGE
5-9 dní a 6 měsíců
Hodnocení ejekční frakce pomocí MRI
Časové okno: 5-9 dní a 6 měsíců
Všechny výsledné hodnoty budou odvozeny posouzením obrazu MRI. Hodnoty každé proměnné budou odvozeny následovně: Ejekční frakce odvozená z Cine snímků
5-9 dní a 6 měsíců
Hodnocení šedé zóny pomocí MRI
Časové okno: 5-9 dní a 6 měsíců
Všechny výsledné hodnoty budou odvozeny posouzením obrazu MRI. Hodnoty jednotlivých proměnných budou odvozeny následovně: Šedá zóna odvozená ze snímků LGE z pozdní krátké osy.
5-9 dní a 6 měsíců
Ejekční frakce levé komory pomocí TF scintigrafie v 6 měsících
Časové okno: 5-7 měsíců
99mTc-tetrofosminová (TF) scintigrafie byla provedena 6 měsíců po výkonu PCI. Pro proceduru skenování bylo 740 MBq 99mTc-tetrofosminu injikováno pacientovi v klidu. ejekční frakce (%) na základě dat QGS 99mTc-tetrofosminu.
5-7 měsíců
Objem levé komory (ml) TF scintigrafií po 6 měsících
Časové okno: 5-7 měsíců
99mTc-tetrofosminová (TF) scintigrafie byla provedena 6 měsíců po výkonu PCI. Pro proceduru skenování bylo 740 MBq 99mTc-tetrofosminu injikováno pacientovi v klidu. Objem levé komory (ml) na základě dat QGS 99mTc-tetrofosminu.
5-7 měsíců
Koncový diastolický objem levé komory (ml) pomocí TF scintigrafie po 6 měsících
Časové okno: 5-7 měsíců
99mTc-tetrofosminová (TF) scintigrafie byla provedena 6 měsíců po výkonu PCI. Pro proceduru skenování bylo 740 MBq 99mTc-tetrofosminu injikováno pacientovi v klidu. Koncový diastolický objem levé komory (ml) na základě dat QGS 99mTc-tetrofosminu.
5-7 měsíců
Koncový systolický objem levé komory (ml) pomocí TF scintigrafie po 6 měsících
Časové okno: 5-7 měsíců
99mTc-tetrofosminová (TF) scintigrafie byla provedena 6 měsíců po výkonu PCI. Pro proceduru skenování bylo 740 MBq 99mTc-tetrofosminu injikováno pacientovi v klidu. Koncový systolický objem levé komory (ml) na datech QGS 99mTc-tetrofosminu.
5-7 měsíců
Objem tkáně uvnitř stentu pomocí OCT
Časové okno: na konci řízení a 1 roku
Analýza OCT by měla být provedena nezávislou základní laboratoří (Univerzitní nemocnice Kobe) před a po zavedení stentu při primární PCI a 1 rok po PCI u vybraných pacientů. Mělo by být provedeno před operací, po operaci a 1 rok po operaci. Pro analýzu by měly být požadované záležitosti (velikost katetru a cílová léze) zadány do pracovního listu technika. Měla by být zadána zejména velikost a délka použitého stentu. Při provádění zobrazování OCI v každém zdravotnickém zařízení by měla být věnována pozornost následujícím bodům a požadavky by měly být uvedeny v dané části pracovního listu technika: Analýza by měla být provedena na základě délky stentu popsané v pracovním listu technika. Při kvalitativní analýze je třeba hodnotit vnitřek stentu a 5 mm k proximálnímu a distálnímu konci stentu v intervalu 0,2 mm. Při kvantitativní analýze by měl být vnitřek stentu hodnocen v intervalu 1,0 mm.
na konci řízení a 1 roku
Záchrana myokardu [model celkové poruchy perfuze (TPD)] pomocí SPECT
Časové okno: 3 dny až 6 měsíců
Záchrana myokardu [model celkového defektu perfuze (TPD)] = (Riziko v oblasti: TPD měřeno pomocí BMIPP 3–9 dní po p-PCI) mínus (Velikost infarktu: TPD měřeno pomocí Tc99m-tetrofosminu 6 měsíců po p-PCI)
3 dny až 6 měsíců
Index záchrany myokardu (%) [model celkové poruchy perfuze (TPD)] pomocí SPECT
Časové okno: 3 dny až 6 měsíců
Index záchrany myokardu (%) [model celkového defektu perfuze (TPD)] = záchrana myokardu / Riziko v oblasti: TPD měřeno pomocí BMIPP 3–9 dní po p-PCI x 100
3 dny až 6 měsíců
Velké nežádoucí kardiovaskulární příhody (MACE) po 12 měsících
Časové okno: 12 měsíců
Velké nežádoucí kardiovaskulární příhody (MACE) MACE byly definovány jako úmrtí ze všech příčin, infarkt myokardu (MI) nebo revaskularizace cílové léze (TLR).
12 měsíců
Velké nežádoucí kardiovaskulární příhody (MACE) po 36 měsících
Časové okno: 36 měsíců
Velké nežádoucí kardiovaskulární příhody (MACE) MACE byly definovány jako úmrtí ze všech příčin, infarkt myokardu (MI) nebo revaskularizace cílové léze (TLR).
36 měsíců
Velké nežádoucí kardiovaskulární příhody (MACE) po 60 měsících
Časové okno: 60 měsíců
Velké nežádoucí kardiovaskulární příhody (MACE) MACE byly definovány jako úmrtí ze všech příčin, infarkt myokardu (MI) nebo revaskularizace cílové léze (TLR).
60 měsíců
Srdeční smrt ve 12 měsících
Časové okno: 12 měsíců
Smrt byla považována za kardiální, pokud nebylo možné identifikovat zjevné nekardiální příčiny.
12 měsíců
Srdeční smrt ve 36 měsících
Časové okno: 36 měsíců
Smrt byla považována za kardiální, pokud nebylo možné identifikovat zjevné nekardiální příčiny.
36 měsíců
Srdeční smrt v 60 měsících
Časové okno: 60 měsíců
Smrt byla považována za kardiální, pokud nebylo možné identifikovat zjevné nekardiální příčiny.
60 měsíců

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (AKTUÁLNÍ)

26. července 2018

Primární dokončení (AKTUÁLNÍ)

31. prosince 2021

Dokončení studie (AKTUÁLNÍ)

31. prosince 2021

Termíny zápisu do studia

První předloženo

20. dubna 2019

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

10. května 2019

První zveřejněno (AKTUÁLNÍ)

15. května 2019

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (AKTUÁLNÍ)

3. října 2022

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

29. září 2022

Naposledy ověřeno

1. září 2022

Více informací

Termíny související s touto studií

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Předplatit