Deze pagina is automatisch vertaald en de nauwkeurigheid van de vertaling kan niet worden gegarandeerd. Raadpleeg de Engelse versie voor een brontekst.

Laseratherectomie voor myocardinfarct met ST-elevatie

29 september 2022 bijgewerkt door: Yuji Ikari, Tokai University

Evaluatie van myocardredding door scintigrafie na excimerlaser coronaire angioplastiek en percutane coronaire interventie met biologisch afbreekbaar polymeer platina-chroom-everolimus-eluerende stent bij patiënten met anterieure ST-elevatie myocardinfarct

De doelstellingen van deze studie zijn om prospectief te observeren en te onderzoeken of excimerlaser coronaire angioplastiek (ELCA) en percutane coronaire interventie met biologisch afbreekbare polymeer platina-chroom everolimus-eluting stent de myocardiale berging kan verbeteren bij patiënten met anterieure ST-elevatie myocardinfarct (STEMI). met behulp van het myocardiale scintigram (acute-fase I123-BMIPP en chronische fase 99mTc-tetrofosmine), en om het myocardiale beschermende effect van excimeerlaser bij patiënten met anterieure STEMI te verduidelijken.

Studie Overzicht

Toestand

Beëindigd

Interventie / Behandeling

Gedetailleerde beschrijving

Het klinische resultaat van katheterbehandeling bij patiënten met een acuut myocardinfarct in deze decennia verbeterde dankzij de vooruitgang van vroege reperfusietherapie en stentbehandelingstechniek. Het no-reflow-fenomeen blijft echter nog steeds een probleem, dat betrokken is bij een afname van de linkerventrikelfunctie en een verslechtering van de prognose. Aangenomen wordt dat het no-reflow-fenomeen wordt veroorzaakt door atherosclerotische en trombotische embolie, endotheliale disfunctie van capillaire vaten, vrije radicalen en cytokine. De behandeling die perifere bescherming combineert met trombus-aspiratie gericht op het voorkomen van no-reflow zal naar verwachting no-reflow en de grootte van het infarct verminderen en is uitgevoerd bij patiënten met een acuut myocardinfarct. Er zijn tot nu toe echter veel gerandomiseerde studies uitgevoerd die niet leiden tot vermindering van de infarctgrootte en verbetering van de overlevingskans, en de werkzaamheid is niet aangetoond.

Er zijn enkele verklaringen gesuggereerd voor dit fenomeen:

  1. De bedieningsmethode van het apparaat is gecompliceerd en het is moeilijk om de behandelingstechniek onder de knie te krijgen.
  2. Gigantische trombus en solide laesie konden niet effectief worden geaspireerd.
  3. Veel gerandomiseerde onderzoeken hebben zich niet gericht op de "patiënten met anterieure dalende laesie van trombolyse bij een myocardinfarct (TIMI) graad 0/1, waarvan de tijd van aanvang tot behandeling binnen 6 uur is", die worden beschouwd als de grootste voordelen van voorkomen van no-reflow.

In de afgelopen jaren is in Japan excimerlaser coronaire angioplastiek (ELCA) gebruikt bij patiënten met acuut coronair syndroom (ACS), en niet alleen debulking van arteriosclerotische laesie, maar ook trombolytisch effect is gemeld. In de Camel trial and Utility of Laser for Transcatheter Atherectomy Multicenter Analysis around Naniwa (ULTRAMAN) registry zijn de werkzaamheid en veiligheid bij ACS gemeld, maar de grootte van het infarct is niet geëvalueerd.

Deze keer in deze studie wordt ervan uitgegaan dat verificatie of ELCA al dan niet in staat is om de myocardredding te verbeteren bij myocardinfarct met anterieure ST-elevatie (STEMI) met behulp van myocardscintigram (acute-fase BMIPP en chronische-fase TF) de nuttige informatie zal opleveren nuttig voor de selectie van behandelingen voor medisch personeel en patiënten voor toekomstige patiënten die lijden aan ACS en zal kunnen bijdragen aan verdere verbetering van de medische wetenschap en medische praktijk.

MRI zal tweemaal worden uitgevoerd op 5-9 dagen en op 6 maanden na index ST-elevatie myocardinfarct om myocardbeschadiging en functionele variabelen te beoordelen, welke details zullen worden beschreven in de volgende uitkomstmetingsectie.

Studietype

Ingrijpend

Inschrijving (Werkelijk)

142

Fase

  • Niet toepasbaar

Contacten en locaties

In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.

Studie Locaties

    • Kanagawa
      • Isehara, Kanagawa, Japan, 259-1193
        • Tokai University School of Medicine

Deelname Criteria

Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.

Geschiktheidscriteria

Leeftijden die in aanmerking komen voor studie

21 jaar en ouder (VOLWASSEN, OUDER_ADULT)

Accepteert gezonde vrijwilligers

Nee

Geslachten die in aanmerking komen voor studie

Allemaal

Beschrijving

Inclusiecriteria:

  • Patiënten voor wie PCI-behandeling voor anterieure STEMI is geïndiceerd [Belangrijkste selectiecriteria]
  • Eerste episode anterieure STEMI-patiënten binnen 6 uur na aanvang die voldoen aan de elektrocardiogramcriteria
  • Patiënten die 21 jaar of ouder zijn op het moment van het verkrijgen van toestemming
  • Patiënt waarmee de patiënt zelf schriftelijk heeft ingestemd

Uitsluitingscriteria:

  • Patiënten die op het moment van bezoek een cardiale shock vertonen
  • Patiënten bij wie de doellaesies linker hoofdstam, circumflex, rechter kransslagader, distale anterieure dalende tak zijn
  • Patiënten die TIMI 2, 3 hebben bij de eerste beeldvorming
  • Patiënten met een referentiebloedvatdiameter van 2,5 mm of minder
  • Patiënten die om mentale of andere redenen vastbesloten zijn om geen toestemming te geven
  • Patiënt die ongepast wordt geacht door een onderzoeker of arts die onderzoek deelt

De inclusie- en exclusiecriteria voor de MRI volgen de hoofdstudie, maar sluiten daarnaast de volgende aandoeningen uit.

  • Boezemfibrilleren onderwerp op de timing van MRI-scan
  • Intern geïmplanteerde apparaten zoals pacemakers of ICD's
  • Proefpersoon die allergisch is voor Gadolinium,
  • Onderwerp met claustrofobie
  • Zwangerschap

Studie plan

Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.

Hoe is de studie opgezet?

Ontwerpdetails

  • Primair doel: BEHANDELING
  • Toewijzing: GERANDOMISEERD
  • Interventioneel model: PARALLEL
  • Masker: GEEN

Wapens en interventies

Deelnemersgroep / Arm
Interventie / Behandeling
EXPERIMENTEEL: ELCA
Bij de antegrade aflevering van de laserkatheter na bedrading, gebruikten we veilige lasertechnieken en injecteerden we zoutoplossing voor en tijdens de laserprocedure met een kathetervoortgangssnelheid van 0,5 mm/sec. Of een retrograde lasermethode moest worden uitgevoerd, was afhankelijk van elke operator. Na ablatie door ELCA ondergaan patiënten ballondilatatie via standaardtechnieken en, indien van toepassing, wordt een medicijnafgevende stent geplaatst.
De excimeerlaserkatheter is uitgerust met meerdere optische vezels aan de omtrek van het voerdraadlumen overeenkomend met 0,014 inch, die wordt gebruikt voor reperfusie van de barrièreplaats van de kransslagader. De connector aan de voorzijde is verbonden met de CVX-300 lasergenerator en de punt bovenaan maakt direct contact met de laesie. De laserkatheter die uit meerdere optische vezels bestaat, brengt de energie in het ultraviolette gebied van de CVX300-lasergenerator over op de verstopping in het bloedvat. De ultraviolette energie wordt overgedragen vanaf de punt van de laserkatheter, transpireert de vezelachtige, verkalkte en arteriosclerotische laesie door licht en maakt reperfusie in de laesie mogelijk. De laserkatheter heeft een geschikte hydrofiele coating en volgt gemakkelijk de binnenkant van de kransslagader.
GEEN_INTERVENTIE: niet ELCA
In de niet-ELCA-groep werd de conventionele PCI-procedure uitgevoerd, inclusief trombusaspiratie, POBA en stentimplantatie. De indicatie voor aspiratie was ter beoordeling van de arts op basis van angiografische, intravasculaire echografie of optische coherentietomografie/Optical Frequency-Domain Imaging.

Wat meet het onderzoek?

Primaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
myocardiale berging (model met 17 segmenten) door SPECT
Tijdsspanne: 3 dagen tot 6 maanden
Berekening van de score met behulp van software in het Core Lab (Tokai University, afdeling Radiologie). Er moet worden gescoord in 17 segmenten en in 5 graden van 0 tot 4 in elk segment op de afbeeldingen van de poolkaart. De Myocardiale berging (17-segment) werd berekend door de totale som van de 123I-BMIPP- en 99mTc-tetrofosmine-defectscores in elk segment af te trekken (∑123I-BMIPP-defectscore minus 99mTc-∑tetrofosmine-defectscore).
3 dagen tot 6 maanden
Myocardiale Salvage-index (model met 17 segmenten) door SPECT
Tijdsspanne: 3 dagen tot 6 maanden
Salvage-index werd als volgt berekend: Myocardiale Salvage-index =∑123I-BMIPP-defectscore minus ∑99mTc-tetrofosmine-defectscore/∑123I-BMIPP-defectscore × 100 (%).
3 dagen tot 6 maanden

Secundaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Beoordeling van de hoeveelheid myocardlittekens door middel van MRI
Tijdsspanne: 5-9 dagen en 6 maanden
Alle uitkomstwaarden worden afgeleid door MRI-beeldbeoordeling. De waarden van elke variabele worden als volgt afgeleid: Hoeveelheid myocardlitteken beoordeeld op LGE-beeld met late korte as
5-9 dagen en 6 maanden
Beoordeling van microvasculaire obstructie door MRI
Tijdsspanne: 5-9 dagen en 6 maanden
Alle uitkomstwaarden worden afgeleid door MRI-beeldbeoordeling. De waarden van elke variabele worden als volgt afgeleid: Microvasculaire obstructie op perfusiebeeld en Early Short Axis LGE-beeld
5-9 dagen en 6 maanden
Myocardiale bergingsbeoordeling door MRI
Tijdsspanne: 5-9 dagen en 6 maanden
Alle uitkomstwaarden worden afgeleid door MRI-beeldbeoordeling. De waarden van elke variabele worden als volgt afgeleid: Myocardiale berging afgeleid van T2WBB- en LGE-beelden van de late korte as
5-9 dagen en 6 maanden
Beoordeling van de ejectiefractie door MRI
Tijdsspanne: 5-9 dagen en 6 maanden
Alle uitkomstwaarden worden afgeleid door MRI-beeldbeoordeling. De waarden van elke variabele worden als volgt afgeleid: Ejectiefractie afgeleid van Cine-beelden
5-9 dagen en 6 maanden
Beoordeling grijze zone door MRI
Tijdsspanne: 5-9 dagen en 6 maanden
Alle uitkomstwaarden worden afgeleid door MRI-beeldbeoordeling. De waarden van elke variabele worden als volgt afgeleid: Grijze zone afgeleid van LGE-afbeeldingen met late korte as.
5-9 dagen en 6 maanden
Linkerventrikelejectiefractie door TF-scintigrafie na 6 maanden
Tijdsspanne: 5-7 maanden
99mTc-tetrofosmin (TF)-scintigrafie werd 6 maanden na de PCI-procedure uitgevoerd. Voor de scanprocedure werd de 740 MBq 99mTc-tetrofosmine geïnjecteerd bij de patiënt in rust. ejectiefractie (%) op basis van 99mTc-tetrofosmin QGS-gegevens.
5-7 maanden
Linkerventrikelvolume (ml) door TF-scintigrafie na 6 maanden
Tijdsspanne: 5-7 maanden
99mTc-tetrofosmin (TF)-scintigrafie werd 6 maanden na de PCI-procedure uitgevoerd. Voor de scanprocedure werd de 740 MBq 99mTc-tetrofosmine geïnjecteerd bij de patiënt in rust. Linkerventrikelvolume (ml) gebaseerd op 99mTc-tetrofosmin QGS-gegevens.
5-7 maanden
Linkerventrikel einddiastolisch volume (ml) door TF-scintigrafie na 6 maanden
Tijdsspanne: 5-7 maanden
99mTc-tetrofosmin (TF)-scintigrafie werd 6 maanden na de PCI-procedure uitgevoerd. Voor de scanprocedure werd de 740 MBq 99mTc-tetrofosmine geïnjecteerd bij de patiënt in rust. Linkerventrikel einddiastolisch volume (ml) op basis van 99mTc-tetrofosmin QGS-gegevens.
5-7 maanden
Linkerventrikel eindsystolisch volume (ml) door TF-scintigrafie na 6 maanden
Tijdsspanne: 5-7 maanden
99mTc-tetrofosmin (TF)-scintigrafie werd 6 maanden na de PCI-procedure uitgevoerd. Voor de scanprocedure werd de 740 MBq 99mTc-tetrofosmine geïnjecteerd bij de patiënt in rust. Linkerventrikel eindsystolisch volume (ml) op 99mTc-tetrofosmin QGS-gegevens.
5-7 maanden
Weefselvolume in de stent door OCT
Tijdsspanne: aan het einde van de procedure en 1 jaar
OCT-analyse moet worden uitgevoerd door een onafhankelijk kernlaboratorium (Kobe University Hospital) voor en na het plaatsen van een stent bij primaire PCI en 1 jaar na PCI bij geselecteerde patiënten. Moet preoperatief, postoperatief en 1 jaar na de operatie worden uitgevoerd. Voor analyse moeten de vereiste zaken (kathetergrootte en doellaesie) worden ingevoerd in het werkblad van de technicus. Met name de maat en lengte van de gebruikte stent moeten worden ingevoerd. Bij het uitvoeren van OCI-beeldvorming in elke medische instelling, moet aandacht worden besteed aan de volgende punten en de vereisten moeten worden ingevoerd in het gegeven gedeelte van het werkblad van de technicus: Analyse moet worden uitgevoerd op basis van de stentlengte die wordt beschreven in het werkblad van de technicus. Bij de kwalitatieve analyse moeten de binnenkant van de stent en 5 mm tot proximale en distale uiteinden van de stent worden beoordeeld met een interval van 0,2 mm. Bij de kwantitatieve analyse moet de binnenkant van de stent worden beoordeeld met een interval van 1,0 mm.
aan het einde van de procedure en 1 jaar
Myocardiale berging [total perfusion defect (TPD) model] door SPECT
Tijdsspanne: 3 dagen tot 6 maanden
Myocardiale berging [total perfusion defect model (TPD)] = (Risico op gebied: TPD gemeten door BMIPP 3-9 dagen na p-PCI) min (Infarctgrootte: TPD gemeten door Tc99m-tetrofosmin 6 maanden na p-PCI)
3 dagen tot 6 maanden
Myocardiale bergingsindex (%) [totaal perfusiedefect (TPD) model] door SPECT
Tijdsspanne: 3 dagen tot 6 maanden
Myocard-reddingsindex (%) [totaal perfusiedefectmodel (TPD)] = myocard-redding / risico op gebied: TPD gemeten door BMIPP 3-9 dagen na p-PCI x 100
3 dagen tot 6 maanden
Ernstige nadelige cardiovasculaire gebeurtenissen (MACE) na 12 maanden
Tijdsspanne: 12 maanden
Ernstige nadelige cardiovasculaire voorvallen (MACE) MACE werd gedefinieerd als overlijden door alle oorzaken, myocardinfarct (MI) of revascularisatie van doellaesie (TLR).
12 maanden
Ernstige nadelige cardiovasculaire gebeurtenissen (MACE) na 36 maanden
Tijdsspanne: 36 maanden
Ernstige nadelige cardiovasculaire voorvallen (MACE) MACE werd gedefinieerd als overlijden door alle oorzaken, myocardinfarct (MI) of revascularisatie van doellaesie (TLR).
36 maanden
Ernstige nadelige cardiovasculaire gebeurtenissen (MACE) na 60 maanden
Tijdsspanne: 60 maanden
Ernstige nadelige cardiovasculaire voorvallen (MACE) MACE werd gedefinieerd als overlijden door alle oorzaken, myocardinfarct (MI) of revascularisatie van doellaesie (TLR).
60 maanden
Hartdood na 12 maanden
Tijdsspanne: 12 maanden
De dood werd geacht van cardiale oorsprong te zijn, tenzij duidelijke niet-cardiale oorzaken konden worden vastgesteld.
12 maanden
Hartdood na 36 maanden
Tijdsspanne: 36 maanden
De dood werd geacht van cardiale oorsprong te zijn, tenzij duidelijke niet-cardiale oorzaken konden worden vastgesteld.
36 maanden
Hartdood na 60 maanden
Tijdsspanne: 60 maanden
De dood werd geacht van cardiale oorsprong te zijn, tenzij duidelijke niet-cardiale oorzaken konden worden vastgesteld.
60 maanden

Medewerkers en onderzoekers

Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.

Publicaties en nuttige links

De persoon die verantwoordelijk is voor het invoeren van informatie over het onderzoek stelt deze publicaties vrijwillig ter beschikking. Dit kan gaan over alles wat met het onderzoek te maken heeft.

Algemene publicaties

Studie record data

Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.

Bestudeer belangrijke data

Studie start (WERKELIJK)

26 juli 2018

Primaire voltooiing (WERKELIJK)

31 december 2021

Studie voltooiing (WERKELIJK)

31 december 2021

Studieregistratiedata

Eerst ingediend

20 april 2019

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

10 mei 2019

Eerst geplaatst (WERKELIJK)

15 mei 2019

Updates van studierecords

Laatste update geplaatst (WERKELIJK)

3 oktober 2022

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

29 september 2022

Laatst geverifieerd

1 september 2022

Meer informatie

Termen gerelateerd aan deze studie

Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel

Nee

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct

Nee

Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .

Abonneren