Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Aterektomia laserowa w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem ST

29 września 2022 zaktualizowane przez: Yuji Ikari, Tokai University

Ocena ratowania mięśnia sercowego za pomocą scyntygrafii po angioplastyce wieńcowej laserem ekscymerowym i przezskórnej interwencji wieńcowej za pomocą stentu uwalniającego ewerolimus z polimeru platyny i chromu ulegającego biodegradacji u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem przedniego odcinka ST

Celem tego badania jest obserwacja i prospektywne zbadanie, czy angioplastyka wieńcowa laserem ekscymerowym (ELCA) i przezskórna interwencja wieńcowa z biodegradowalnym polimerowym platynowo-chromowym stentem uwalniającym ewerolimus mogą poprawić ratowanie mięśnia sercowego u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) za pomocą scyntygramu mięśnia sercowego (faza ostra I123-BMIPP i faza przewlekła 99mTc-tetrofosmina) oraz wyjaśnienie ochronnego działania lasera ekscymerowego na mięsień sercowy u pacjentów ze STEMI w odcinku przednim.

Przegląd badań

Szczegółowy opis

Wynik kliniczny leczenia cewnikowego u chorych z ostrym zawałem mięśnia sercowego w tych kilkudziesięciu latach uległ poprawie dzięki postępowi wczesnej terapii reperfuzyjnej i techniki stentowania. Problemem pozostaje jednak zjawisko no-reflow, które wiąże się z pogorszeniem funkcji lewej komory i pogorszeniem rokowania. Uważa się, że zjawisko no-reflow jest indukowane zatorami miażdżycowymi i zakrzepowymi, dysfunkcją śródbłonka naczyń włosowatych, wolnymi rodnikami i cytokinami. Leczenie łączące ochronę obwodową i aspirację skrzepliny, mające na celu zapobieganie no-reflow, ma na celu zmniejszenie no-reflow i rozmiaru zawału i zostało przeprowadzone u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Jednak do tej pory przeprowadzono wiele badań z randomizacją, które nie prowadzą do zmniejszenia rozmiaru zawału i poprawy przeżywalności, a skuteczność nie została wykazana.

Zaproponowano kilka wyjaśnień tego zjawiska:

  1. Sposób działania urządzenia jest skomplikowany i trudno jest opanować technikę leczenia.
  2. Olbrzymia skrzeplina i zmiana lita nie mogły zostać skutecznie odessane.
  3. Wiele randomizowanych badań nie koncentrowało się na „pacjentach z przednią zstępującą zmianą trombolityczną w zawale mięśnia sercowego (TIMI) stopnia 0/1, u których czas od początku do leczenia wynosił 6 godzin”, uważanych za mających największe korzyści z zapobieganie no-reflow.

W ostatnich latach w Japonii u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym (OZW) stosowano ekscymerową laserową angioplastykę wieńcową (ELCA) i donoszono nie tylko o zmniejszeniu zmian miażdżycowych, ale także o działaniu trombolitycznym. W rejestrze Camel trial and Utility of Laser for Transcatheter Atherectomy Multicenter Analysis Around Naniwa (ULTRAMAN) zgłoszono skuteczność i bezpieczeństwo w OZW, ale nie oceniono wielkości zawału.

Tym razem w tym badaniu uważa się, że weryfikacja, czy ELCA jest w stanie poprawić ratowanie mięśnia sercowego w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) za pomocą scyntygramu mięśnia sercowego (BMIPP w fazie ostrej i TF w fazie przewlekłej) dostarczy użytecznych informacji pomocny w doborze leczenia dla personelu medycznego i pacjentów dla przyszłych pacjentów z OZW i będzie mógł przyczynić się do dalszego doskonalenia nauki i praktyki lekarskiej.

MRI zostanie wykonany dwukrotnie po 5-9 dniach i 6 miesięcy po zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST w celu oceny uszkodzenia mięśnia sercowego i zmiennych czynnościowych, których szczegóły zostaną opisane w następnej części poświęconej pomiarom wyników.

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

142

Faza

  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

    • Kanagawa
      • Isehara, Kanagawa, Japonia, 259-1193
        • Tokai University School of Medicine

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

21 lat i starsze (DOROSŁY, STARSZY_DOROŚLI)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Płeć kwalifikująca się do nauki

Wszystko

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • Chorzy, u których wskazane jest leczenie PCI z powodu STEMI w odcinku przednim [Główne kryteria wyboru]
  • Pacjenci z pierwszym epizodem przedniego STEMI w ciągu 6 godzin od początku, którzy spełniają kryteria elektrokardiogramu
  • Pacjenci, którzy w momencie uzyskania zgody mają ukończone 21 lat
  • Pacjenta, na którego sam pacjent wyraził pisemną zgodę

Kryteria wyłączenia:

  • Pacjenci ze wstrząsem sercowym w czasie wizyty
  • Pacjenci, u których zmiany docelowe to lewy główny pień, okalający, prawa tętnica wieńcowa, dystalna przednia gałąź zstępująca
  • Pacjenci, którzy mają TIMI 2, 3 przy wstępnym obrazowaniu
  • Pacjenci z referencyjną średnicą naczynia 2,5 mm lub mniejszą
  • Pacjenci, u których stwierdzono brak zdolności wyrażenia zgody z powodów psychicznych lub innych
  • Pacjent, który został uznany za nieodpowiedniego przez badacza lub lekarza prowadzącego badania

Kryteria włączenia i wykluczenia dla MRI będą zgodne z badaniem głównym, ale dodatkowo wykluczą następujące stany.

  • Pacjent z migotaniem przedsionków w czasie skanowania MRI
  • Wewnętrznie wszczepione urządzenia, takie jak rozruszniki serca lub ICD
  • Podmiot uczulony na gadolin,
  • Podmiot z klaustrofobią
  • Ciąża

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: LECZENIE
  • Przydział: LOSOWO
  • Model interwencyjny: RÓWNOLEGŁY
  • Maskowanie: NIC

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
EKSPERYMENTALNY: ELCA
Przy wprowadzaniu cewnika laserowego w kierunku antegrade po okablowaniu stosowaliśmy bezpieczne techniki laserowe i wstrzykiwaliśmy sól fizjologiczną przed zabiegiem laserowym iw jego trakcie z szybkością przesuwania cewnika 0,5 mm/s. To, czy wykonać laserową metodę wsteczną, zależało od każdego operatora. Po ablacji za pomocą ELCA pacjenci poddawani są rozszerzaniu balonowemu za pomocą standardowych technik iw razie potrzeby otrzymują implantację stentu uwalniającego lek.
Cewnik z laserem ekscymerowym jest wyposażony w wiele włókien optycznych na obwodzie światła przewodu prowadzącego odpowiadającego 0,014 cala, który służy do reperfuzji miejsca barierowego tętnicy wieńcowej. Złącze na przedniej stronie łączy się z generatorem lasera CVX-300, a końcówka na górze styka się bezpośrednio ze zmianą. Cewnik laserowy składający się z wielu włókien optycznych przenosi energię w obszarze ultrafioletowym z generatora laserowego CVX300 do blokady w naczyniu krwionośnym. Energia ultrafioletowa jest przekazywana z końcówki cewnika laserowego, przepuszcza światło przez zmianę włóknistą, zwapniałą i miażdżycową oraz umożliwia reperfuzję w obrębie zmiany. Cewnik laserowy posiada odpowiednią powłokę hydrofilową i łatwo postępuje po wewnętrznej stronie tętnicy wieńcowej.
NIE_INTERWENCJA: nie ELCA
W grupie bez ELCA wykonano konwencjonalną procedurę PCI, w tym aspirację skrzepliny, POBA i implantację stentu. Wskazania do aspiracji leżały w gestii lekarza na podstawie angiografii, ultrasonografii wewnątrznaczyniowej lub optycznej koherentnej tomografii/optycznego obrazowania w dziedzinie częstotliwości.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
ratowanie mięśnia sercowego (model 17-segmentowy) metodą SPECT
Ramy czasowe: 3 dni do 6 miesięcy
Obliczanie wyniku za pomocą oprogramowania w Core Lab (Uniwersytet Tokajski, Wydział Radiologii). Punktację należy przeprowadzić w 17 segmentach iw 5 stopniach od 0 do 4 w każdym segmencie na obrazach mapy polarnej. Ocalenie mięśnia sercowego (17-segmentowe) obliczono przez odjęcie całkowitej sumy wyników defektu 123I-BMIPP i 99mTc-tetrofosminy w każdym segmencie (wynik defektu ∑123I-BMIPP minus wynik defektu 99mTc-∑tetrofosminy).
3 dni do 6 miesięcy
Indeks ratowania mięśnia sercowego (model 17-segmentowy) według SPECT
Ramy czasowe: 3 dni do 6 miesięcy
Wskaźnik ratownictwa obliczono w następujący sposób: Wskaźnik ratownictwa mięśnia sercowego = wynik defektu ∑123I-BMIPP minus wynik defektu ∑99mTc-tetrofosminy/ wynik defektu ∑123I-BMIPP × 100 (%).
3 dni do 6 miesięcy

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Ocena wielkości blizny mięśnia sercowego za pomocą MRI
Ramy czasowe: 5-9 dni i 6 miesięcy
Wszystkie wartości wynikowe zostaną uzyskane na podstawie oceny obrazu MRI. Wartości każdej zmiennej zostaną uzyskane w następujący sposób: Wielkość blizny mięśnia sercowego oceniona na obrazie LGE w późnej osi krótkiej
5-9 dni i 6 miesięcy
Ocena niedrożności naczyń mikrokrążenia za pomocą MRI
Ramy czasowe: 5-9 dni i 6 miesięcy
Wszystkie wartości wynikowe zostaną uzyskane na podstawie oceny obrazu MRI. Wartości każdej zmiennej zostaną uzyskane w następujący sposób: Niedrożność naczyń mikrokrążenia na obrazie perfuzji i obrazie LGE wczesnej osi krótkiej
5-9 dni i 6 miesięcy
Ocena uratowania mięśnia sercowego za pomocą MRI
Ramy czasowe: 5-9 dni i 6 miesięcy
Wszystkie wartości wynikowe zostaną uzyskane na podstawie oceny obrazu MRI. Wartości każdej zmiennej zostaną uzyskane w następujący sposób: Ocalenie mięśnia sercowego na podstawie obrazów T2WBB i LGE w późnej osi krótkiej
5-9 dni i 6 miesięcy
Ocena frakcji wyrzutowej metodą MRI
Ramy czasowe: 5-9 dni i 6 miesięcy
Wszystkie wartości wynikowe zostaną uzyskane na podstawie oceny obrazu MRI. Wartości każdej zmiennej zostaną obliczone w następujący sposób: Frakcja wyrzutowa pochodzi z obrazów Cine
5-9 dni i 6 miesięcy
Ocena szarej strefy za pomocą MRI
Ramy czasowe: 5-9 dni i 6 miesięcy
Wszystkie wartości wynikowe zostaną uzyskane na podstawie oceny obrazu MRI. Wartości każdej zmiennej zostaną obliczone w następujący sposób: Szara strefa pochodzi z obrazów LGE z późnej osi krótkiej.
5-9 dni i 6 miesięcy
Frakcja wyrzutowa lewej komory w scyntygrafii TF po 6 miesiącach
Ramy czasowe: 5-7 miesięcy
Scyntygrafię 99mTc-tetrofosminą (TF) wykonano 6 miesięcy po zabiegu PCI. W ramach procedury skanowania pacjentowi w stanie spoczynku wstrzyknięto 740 MBq 99mTc-tetrofosminy. frakcja wyrzutowa (%) na podstawie danych QGS dla 99mTc-tetrofosminy.
5-7 miesięcy
Objętość lewej komory (ml) w scyntygrafii TF po 6 miesiącach
Ramy czasowe: 5-7 miesięcy
Scyntygrafię 99mTc-tetrofosminą (TF) wykonano 6 miesięcy po zabiegu PCI. W ramach procedury skanowania pacjentowi w stanie spoczynku wstrzyknięto 740 MBq 99mTc-tetrofosminy. Objętość lewej komory (ml) na podstawie danych QGS dotyczących 99mTc-tetrofosminy.
5-7 miesięcy
Objętość końcoworozkurczowa lewej komory (ml) w scyntygrafii TF po 6 miesiącach
Ramy czasowe: 5-7 miesięcy
Scyntygrafię 99mTc-tetrofosminą (TF) wykonano 6 miesięcy po zabiegu PCI. W ramach procedury skanowania pacjentowi w stanie spoczynku wstrzyknięto 740 MBq 99mTc-tetrofosminy. Objętość końcoworozkurczowa lewej komory (ml) na podstawie danych QGS dotyczących 99mTc-tetrofosminy.
5-7 miesięcy
Objętość końcowoskurczowa lewej komory (ml) w scyntygrafii TF po 6 miesiącach
Ramy czasowe: 5-7 miesięcy
Scyntygrafię 99mTc-tetrofosminą (TF) wykonano 6 miesięcy po zabiegu PCI. W ramach procedury skanowania pacjentowi w stanie spoczynku wstrzyknięto 740 MBq 99mTc-tetrofosminy. Objętość końcowoskurczowa lewej komory (ml) w danych QGS dotyczących 99mTc-tetrofosminy.
5-7 miesięcy
Objętość tkanki wewnątrz stentu przez OCT
Ramy czasowe: na koniec procedury i 1 rok
Analiza OCT powinna być przeprowadzona przez niezależne laboratorium podstawowe (Kobe University Hospital) przed i po stentowaniu podczas pierwotnej PCI oraz 1 rok po PCI u wybranych pacjentów. Należy przeprowadzić przed operacją, po operacji i 1 rok po operacji. W celu przeprowadzenia analizy wymagane kwestie (rozmiar cewnika i docelowa zmiana chorobowa) należy wpisać do arkusza roboczego technika. W szczególności należy podać rozmiar i długość zastosowanego stentu. Wykonując obrazowanie OCI w każdej placówce medycznej należy zwrócić uwagę na następujące punkty, a wymagania wpisać w odpowiedniej części karty pracy technika: Analizę należy przeprowadzić na podstawie długości stentu opisanej w karcie pracy technika. W analizie jakościowej należy ocenić wnętrze stentu oraz 5 mm do proksymalnego i dystalnego końca stentu w odstępie 0,2 mm. W analizie ilościowej należy ocenić wnętrze stentu w odstępie 1,0 mm.
na koniec procedury i 1 rok
Ocalenie mięśnia sercowego [model całkowitego ubytku perfuzji (TPD)] metodą SPECT
Ramy czasowe: 3 dni do 6 miesięcy
Ocalenie mięśnia sercowego [model całkowitego ubytku perfuzji (TPD)] = (Ryzyko w obszarze: TPD mierzone za pomocą BMIPP 3-9 dni po p-PCI) minus (Rozmiar zawału: TPD mierzone za pomocą Tc99m-tetrofosminy 6 miesięcy po p-PCI)
3 dni do 6 miesięcy
Wskaźnik uratowania mięśnia sercowego (%) [model całkowitego ubytku perfuzji (TPD)] według SPECT
Ramy czasowe: 3 dni do 6 miesięcy
Wskaźnik uratowania mięśnia sercowego (%) [model całkowitego ubytku perfuzji (TPD)] = uratowanie mięśnia sercowego / obszar ryzyka: TPD mierzony za pomocą BMIPP 3-9 dni po p-PCI x 100
3 dni do 6 miesięcy
Poważne niepożądane zdarzenia sercowo-naczyniowe (MACE) po 12 miesiącach
Ramy czasowe: 12 miesięcy
Poważne niepożądane zdarzenia sercowo-naczyniowe (MACE) MACE zdefiniowano jako zgon z jakiejkolwiek przyczyny, zawał mięśnia sercowego (MI) lub rewaskularyzację docelowej zmiany chorobowej (TLR).
12 miesięcy
Główne niepożądane zdarzenia sercowo-naczyniowe (MACE) po 36 miesiącach
Ramy czasowe: 36 miesięcy
Poważne niepożądane zdarzenia sercowo-naczyniowe (MACE) MACE zdefiniowano jako zgon z jakiejkolwiek przyczyny, zawał mięśnia sercowego (MI) lub rewaskularyzację docelowej zmiany chorobowej (TLR).
36 miesięcy
Główne niepożądane zdarzenia sercowo-naczyniowe (MACE) po 60 miesiącach
Ramy czasowe: 60 miesięcy
Poważne niepożądane zdarzenia sercowo-naczyniowe (MACE) MACE zdefiniowano jako zgon z jakiejkolwiek przyczyny, zawał mięśnia sercowego (MI) lub rewaskularyzację docelowej zmiany chorobowej (TLR).
60 miesięcy
Śmierć sercowa w wieku 12 miesięcy
Ramy czasowe: 12 miesięcy
Uważano, że zgon był pochodzenia sercowego, chyba że można było zidentyfikować oczywiste przyczyny pozasercowe.
12 miesięcy
Śmierć sercowa w wieku 36 miesięcy
Ramy czasowe: 36 miesięcy
Uważano, że zgon był pochodzenia sercowego, chyba że można było zidentyfikować oczywiste przyczyny pozasercowe.
36 miesięcy
Śmierć sercowa w wieku 60 miesięcy
Ramy czasowe: 60 miesięcy
Uważano, że zgon był pochodzenia sercowego, chyba że można było zidentyfikować oczywiste przyczyny pozasercowe.
60 miesięcy

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (RZECZYWISTY)

26 lipca 2018

Zakończenie podstawowe (RZECZYWISTY)

31 grudnia 2021

Ukończenie studiów (RZECZYWISTY)

31 grudnia 2021

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

20 kwietnia 2019

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

10 maja 2019

Pierwszy wysłany (RZECZYWISTY)

15 maja 2019

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (RZECZYWISTY)

3 października 2022

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

29 września 2022

Ostatnia weryfikacja

1 września 2022

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Subskrybuj