Bioptická technika pro endoskopické sledování dědičného difuzního karcinomu žaludku

Předchozí studie potvrdily endoskopii jako účinný nástroj pro úvodní screening a ve vybraných případech sledování rodin splňujících klinická kritéria pro hereditární difuzní karcinom žaludku (HDGC). Cílem je detekovat mikroskopická ložiska in situ nebo intramukózního signet ring cell carcinoma (SRCC), které jsou charakteristické pro časnou HDGC. V současné době doporučený endoskopický protokol zahrnuje cílené biopsie jakékoli podezřelé léze a také minimálně 30 mapovacích náhodných bioptických vzorků odebraných ze všech anatomických oblastí žaludeční sliznice, také známý jako Cambridge endoskopický protokol. Jedná se však o časově náročný a únavný proces, který výrazně prodlužuje dobu trvání procedury a může snížit toleranci pacienta. Aby se ušetřil čas, mohou být odebrány dva vzorky během jednoho průchodu kleštěmi (technika „dvojitého skusu“).

Aby bylo možné vyhodnotit přiměřenost a užitečnost techniky „dvojitého skusu“, jsou pacienti podstupující dohled pro HDGC randomizováni do ramene s jedním skusem vs. s dvojitým skusem. Endoskopie se provádějí podle standardizovaného protokolu. Stručně řečeno, endoskop s vysokým rozlišením v bílém světle se zvětšením 85 a maximálním rozlišením 7,9 mm (GIF-FQ260Z; Olympus, Tokio, Japonsko) se používá k vyšetření všech anatomických segmentů insuflovaného žaludku. Jakékoli abnormality při endoskopii v bílém světle jsou zaznamenány a dále hodnoceny úzkopásmovým zobrazovacím zvětšením s nebo bez autofluorescenčního zobrazení. Z identifikovaných lézí se odeberou vzorky cílené biopsie a odebere se 5 náhodných bioptických vzorků v každé z anatomických oblastí žaludku velikosti (prepylorus, antrum, přechodná zóna, tělo, fundus a kardie). Technika dvojitého skusu zahrnuje provedení úvodní biopsie, přemístění kleští a odebrání další biopsie ze stejné oblasti s původním vzorkem stále na kleštích. Technika jednoho skusu zahrnuje odstranění kleští s jejich vzorkem po každé jednotlivé biopsii. Zaznamenává se čas mezi první a poslední náhodnou biopsií. Komfortní skóre se udává po výkonu podle upravené Gloucesterovy škály. Vyšetřovatelé používají jednorázové bioptické kleště Boston Radial Jaw™ 4 s hrotem. Bioptické vzorky jsou obarveny hematoxylinem a eosinem a kyselinou jodistou-Schiffova diastáza a jsou hodnoceny na velikost a přítomnost ložisek SRCC horním specialistou GI patologem, který má značné zkušenosti s identifikací SRCC. Jakékoli léze jsou před nahlášením kontrolovány druhým patologem v týmu Cambridge Pathology. Oba patologové jsou zaslepeni ke studiu paže.