Техника биопсии для эндоскопического наблюдения за наследственным диффузным раком желудка

Предыдущие исследования подтвердили эффективность эндоскопии как эффективного инструмента для начального скрининга и, в отдельных случаях, наблюдения за семьями, отвечающими клиническим критериям наследственного диффузного рака желудка (ВДРЖ). Цель состоит в том, чтобы обнаружить микроскопические очаги перстневидно-клеточной карциномы in situ или внутри слизистой оболочки (SRCC), которые характерны для раннего HDGC. В настоящее время рекомендуемый эндоскопический протокол включает прицельную биопсию любого подозрительного поражения, а также как минимум 30 картирования случайных образцов биопсии, взятых из всех анатомических областей слизистой оболочки желудка, также известный как Кембриджский протокол эндоскопии. Однако это трудоемкий и утомительный процесс, который значительно увеличивает продолжительность процедуры и может снизить толерантность пациента. В целях экономии времени можно взять два образца за один проход щипцов (метод «двойного прикуса»).

Чтобы оценить адекватность и полезность метода «двойного прикуса», пациенты, находящиеся под наблюдением по поводу HDGC, рандомизируются на руку с одинарным и двойным прикусом. Эндоскопия проводится по стандартному протоколу. Вкратце, для исследования всех анатомических сегментов надутого желудка используется эндоскоп высокого разрешения с белым светом, 85-кратным увеличением и максимальным разрешением 7,9 мм (GIF-FQ260Z; Olympus, Токио, Япония). Любые аномалии при эндоскопии в белом свете регистрируются и далее оцениваются с помощью узкополосной визуализации с увеличением или без автофлуоресцентной визуализации. Целевые образцы биопсии берутся из выявленных поражений, и 5 случайных образцов биопсии берутся в каждой из анатомических областей желудка (препилор, антральный отдел, переходная зона, тело, дно и кардия). Техника двойного прикуса включает в себя взятие первоначальной биопсии, изменение положения щипцов и взятие еще одной биопсии из той же области с исходным образцом, все еще находящимся на щипцах. Техника одиночного прикуса заключается в удалении щипцов вместе с его образцом после каждой отдельной биопсии. Регистрируется время между первой и последней случайной биопсией. Оценка комфорта сообщается после процедуры в соответствии с модифицированной шкалой Глостера. Исследователи используют биопсийные щипцы Boston Single-Use Radial Jaw™ 4 с шипом. Образцы биопсии окрашиваются гематоксилином и эозином и периодической кислотой-диастазой Шиффа и оцениваются на предмет размера и наличия очагов SRCC патологом верхних отделов желудочно-кишечного тракта, который имеет значительный опыт в идентификации SRCC. Любые поражения проверяются вторым патологоанатомом из Кембриджской группы патологии, прежде чем сообщать о них. Оба патологоанатома слепы для изучения руки.