Tecnica di biopsia per la sorveglianza endoscopica del carcinoma gastrico diffuso ereditario

Precedenti studi hanno convalidato l'endoscopia, come uno strumento efficace per lo screening iniziale e in casi selezionati di sorveglianza delle famiglie che soddisfano i criteri clinici per il cancro gastrico diffuso ereditario (HDGC). L'obiettivo è rilevare i focolai microscopici di carcinoma a cellule ad anello con castone in situ o intramucoso (SRCC), che sono caratteristici dell'HDGC precoce. Attualmente, il protocollo endoscopico raccomandato prevede biopsie mirate di qualsiasi lesione sospetta e un minimo di 30 campioni di biopsie casuali di mappatura prelevati da tutte le aree anatomiche della mucosa gastrica, noto anche come protocollo endoscopico di Cambridge. Tuttavia si tratta di un processo lungo e noioso, che prolunga significativamente la durata della procedura e potrebbe ridurre la tolleranza del paziente. Per risparmiare tempo si possono prelevare due campioni durante un unico passaggio della pinza (tecnica "doppio morso").

Al fine di valutare l'adeguatezza e l'utilità della tecnica del "doppio morso", i pazienti sottoposti a sorveglianza per HDGC vengono randomizzati nel braccio del morso singolo rispetto al braccio del doppio morso. Le endoscopie vengono eseguite secondo un protocollo standardizzato. In breve, un endoscopio a luce bianca ad alta risoluzione con 85 ingrandimenti e una risoluzione massima di 7,9 mm (GIF-FQ260Z; Olympus, Tokyo, Giappone) viene utilizzato per esaminare tutti i segmenti anatomici dello stomaco insufflato. Eventuali anomalie sull'endoscopia a luce bianca vengono registrate e valutate ulteriormente mediante ingrandimento dell'imaging a banda stretta con o senza imaging in autofluorescenza. I campioni bioptici mirati vengono prelevati da lesioni identificate e vengono prelevati 5 campioni bioptici casuali in ciascuna delle aree anatomiche gastriche di dimensioni (prepiloro, antro, zona di transizione, corpo, fondo e cardias). La tecnica del doppio morso prevede l'esecuzione di una biopsia iniziale, il riposizionamento della pinza e il prelievo di un'altra biopsia dalla stessa area con il campione iniziale ancora sulla pinza. La tecnica del morso singolo prevede la rimozione della pinza con il suo campione dopo ogni singola biopsia. Il tempo viene registrato tra la prima e l'ultima biopsia casuale. Il punteggio di comfort viene riportato dopo la procedura, secondo la scala di Gloucester modificata. Gli investigatori usano la pinza per biopsia Boston Single-Use Radial Jaw™ 4 con una punta. I campioni bioptici vengono colorati con ematossilina ed eosina e acido periodico-diastasi di Schiff e vengono valutati per la dimensione e la presenza di focolai di SRCC da un patologo del tratto gastrointestinale superiore, che ha una significativa esperienza nell'identificazione di SRCC. Eventuali lesioni vengono controllate da un secondo patologo all'interno del team Cambridge Pathology prima della segnalazione. Entrambi i patologi sono accecati per studiare il braccio.