Biopsiatekniikka perinnöllisen diffuusin mahasyövän endoskooppiseen seurantaan

Aiemmat tutkimukset ovat validoineet endoskopian tehokkaaksi työkaluksi perinnöllisen diffuusin mahasyövän (HDGC) kliiniset kriteerit täyttävien perheiden alkuseulonnassa ja valikoiduissa tapauksissa seurantaan. Tavoitteena on havaita varhaiselle HDGC:lle tyypillisiä in situ tai intramukosaalisia sinettirengassolukarsinooman (SRCC) mikroskooppisia pesäkkeitä. Tällä hetkellä suositeltu endoskooppinen protokolla sisältää kohdistettuja biopsioita kaikista epäilyttävistä vaurioista sekä vähintään 30 kartoitettavaa satunnaista biopsianäytettä, jotka on otettu kaikilta mahalaukun limakalvon anatomisilta alueilta, tunnetaan myös Cambridgen endoskopiaprotokollana. Tämä on kuitenkin aikaa vievä ja työläs prosessi, joka pidentää merkittävästi toimenpiteen kestoa ja saattaa heikentää potilaan sietokykyä. Ajan säästämiseksi voidaan ottaa kaksi näytettä yhdellä pihtien läpikäynnillä ("kaksoispuremistekniikka").

"Kaksoispurenta"-tekniikan riittävyyden ja hyödyllisyyden arvioimiseksi potilaat, joita seurataan HDGC:n varalta, satunnaistetaan yhden pureman vs. kaksoispurentahaaraan. Endoskopiat tehdään standardoidun protokollan mukaan. Lyhyesti sanottuna, valkoista valoa korkearesoluutioista endoskooppia, jossa on 85 suurennos ja maksimiresoluutio 7,9 mm (GIF-FQ260Z; Olympus, Tokio, Japani), käytetään tutkimaan sisäänpuhalletun mahan kaikkia anatomisia segmenttejä. Kaikki valkoisen valon endoskopian poikkeavuudet tallennetaan ja niitä arvioidaan edelleen kapeakaistaisella kuvantamissuurennuksella autofluoresenssikuvauksella tai ilman sitä. Kohdennettuja biopsianäytteitä otetaan tunnistetuista leesioista, ja 5 satunnaista biopsianäytettä otetaan jokaiselta mahalaukun anatomiselta alueelta (prepylorus, antrum, siirtymävyöhyke, keho, silmänpohja ja sydän). Kaksoispurentatekniikassa otetaan ensimmäinen biopsia, pihdit asetetaan uudelleen ja toinen biopsia samalta alueelta, jolloin alkuperäinen näyte on edelleen pihdeissä. Yhden pureman tekniikka sisältää pihdit poistamisen sen näytteellä jokaisen yksittäisen biopsian jälkeen. Ensimmäisen ja viimeisen satunnaisbiopsian välinen aika tallennetaan. Mukavuuspisteet raportoidaan toimenpiteen jälkeen muokatun Gloucester-asteikon mukaisesti. Tutkijat käyttävät Boston Single-Use Radial Jaw™ 4 -biopsiapihdit, joissa on piikki. Biopsianäytteet värjätään hematoksyliinilla ja eosiinilla ja periodisella happo-Schiff-diastaasilla, ja ylempi GI-patologi, jolla on merkittävää kokemusta SRCC:n tunnistamisesta, arvioi SRCC-pesäkkeiden koon ja esiintymisen. Cambridgen patologian tiimin toinen patologi tarkastaa mahdolliset leesiot ennen raportoimista. Molemmat patologit ovat sokeutuneet tutkimaan käsivartta.