Technika biopsji do endoskopowego nadzoru nad dziedzicznym rozlanym rakiem żołądka

Wcześniejsze badania potwierdziły walidację endoskopii jako skutecznego narzędzia do wstępnego badania przesiewowego iw wybranych przypadkach nadzoru rodzin spełniających kryteria kliniczne dziedzicznego rozlanego raka żołądka (HDGC). Celem jest wykrycie mikroskopijnych ognisk in situ lub śródśluzówkowego raka sygnetowatego (SRCC), które są charakterystyczne dla wczesnej postaci HDGC. Obecnie zalecany protokół endoskopowy obejmuje celowane biopsje każdej podejrzanej zmiany oraz co najmniej 30 losowych biopsji mapujących pobranych ze wszystkich anatomicznych obszarów błony śluzowej żołądka, znany również jako protokół endoskopii Cambridge. Jest to jednak proces czasochłonny i żmudny, co znacznie wydłuża czas zabiegu i może zmniejszać tolerancję pacjenta. W celu zaoszczędzenia czasu podczas jednego przejścia kleszczy można pobrać dwa wycinki (technika „podwójnego zgryzu”).

W celu oceny adekwatności i przydatności techniki „podwójnego zgryzu”, pacjentów poddawanych obserwacji z powodu HDGC przydziela się losowo do ramienia z pojedynczym zgryzem lub z podwójnym zgryzem. Endoskopie wykonywane są zgodnie ze znormalizowanym protokołem. W skrócie, endoskop o wysokiej rozdzielczości z białym światłem o powiększeniu 85 i maksymalnej rozdzielczości 7,9 mm (GIF-FQ260Z; Olympus, Tokio, Japonia) jest używany do badania wszystkich segmentów anatomicznych nadmuchanego żołądka. Wszelkie nieprawidłowości w endoskopii w świetle białym są rejestrowane i oceniane dalej za pomocą wąskopasmowego powiększenia obrazowania z obrazowaniem autofluorescencji lub bez niego. Ukierunkowane próbki biopsyjne są pobierane ze zidentyfikowanych zmian, a 5 losowych próbek biopsyjnych jest pobieranych z każdego obszaru anatomicznego żołądka o określonej wielkości (przed odźwiernikiem, antrum, strefą przejściową, trzonem, dnem i wpustem). Technika podwójnego zgryzu polega na pobraniu początkowej biopsji, zmianie położenia kleszczy i pobraniu kolejnej biopsji z tego samego obszaru, przy czym początkowa próbka wciąż znajduje się na kleszczykach. Technika pojedynczego zagryzienia polega na usunięciu kleszczy wraz z preparatem po każdej pojedynczej biopsji. Rejestruje się czas między pierwszą a ostatnią losową biopsją. Po zabiegu ocenia się komfort według zmodyfikowanej skali Gloucester. Badacze używają kleszczy biopsyjnych Boston Single-Use Radial Jaw™ 4 z ostrzem. Próbki biopsji są barwione hematoksyliną i eozyną oraz diastazą kwasu nadjodowego-Schiffa i oceniane pod kątem wielkości i obecności ognisk SRCC przez patologa wyższego szczebla, który ma duże doświadczenie w identyfikacji SRCC. Wszelkie zmiany są sprawdzane przez drugiego patologa z zespołu Cambridge Pathology przed zgłoszeniem. Obaj patolodzy nie mają możliwości badania ramienia.