Biopsiteknik til endoskopisk overvågning af arvelig diffus mavekræft

Tidligere undersøgelser har valideret endoskopi som et effektivt værktøj til initial screening og i udvalgte tilfælde overvågning af familier, der opfylder de kliniske kriterier for arvelig diffus gastrisk cancer (HDGC). Målet er at påvise mikroskopiske foci af in situ eller intramucosal signetringcellecarcinom (SRCC), som er karakteristiske for tidlig HDGC. I øjeblikket involverer den anbefalede endoskopiske protokol målrettede biopsier af enhver mistænkelig læsion samt minimum 30 kortlægningsprøver til tilfældige biopsier taget fra alle anatomiske områder af maveslimhinden, også kendt som Cambridge endoskopi-protokol. Dette er dog en tidskrævende og kedelig proces, som væsentligt forlænger varigheden af ​​proceduren og kan reducere patienttolerancen. For at spare tid kan der tages to prøver under en enkelt passage af pincet ("dobbeltbid"-teknik).

For at vurdere tilstrækkeligheden og anvendeligheden af ​​"dobbelt-bid"-teknikken randomiseres patienter, der gennemgår overvågning for HDGC, til enkelt-bid vs dobbeltbid-armen. Endoskopier udføres i henhold til en standardiseret protokol. Kort fortalt bruges et hvidt-lys højopløsningsendoskop med 85 forstørrelse og en maksimal opløsning på 7,9 mm (GIF-FQ260Z; Olympus, Tokyo, Japan) til at undersøge alle anatomiske segmenter af den opsvulmede mave. Eventuelle abnormiteter på hvid-lys-endoskopi registreres og vurderes yderligere ved smalbånds-billeddannelsesforstørrelse med eller uden autofluorescensbilleddannelse. Målrettede biopsiprøver tages fra identificerede læsioner, og 5 tilfældige biopsiprøver tages i hvert af de størrelser gastriske anatomiske områder (prepylorus, antrum, overgangszone, krop, fundus og cardia). Dobbeltbid-teknikken involverer at tage en indledende biopsi, genplacere pincet og tage endnu en biopsi fra det samme område med den indledende prøve stadig på pincet. Enkeltbidteknikken involverer fjernelse af pincet med dens prøve efter hver individuel biopsi. Tiden registreres mellem første og sidste tilfældige biopsi. Komfortscore rapporteres efter proceduren i henhold til den modificerede Gloucester-skala. Efterforskerne bruger Boston Single-Use Radial Jaw™ 4 biopsipincet med en spids. Biopsiprøver farves med hæmatoxylin og eosin og periodic acid-Schiff diastase og vurderes for størrelse og tilstedeværelse af SRCC foci af en øvre specialist GI patolog, som har betydelig erfaring med SRCC identifikation. Eventuelle læsioner kontrolleres af en anden patolog inden for Cambridge Pathology-teamet før rapportering. Begge patologer er blindet for at studere arm.