Técnica de biopsia para la vigilancia endoscópica del cáncer gástrico difuso hereditario

Estudios previos han validado la endoscopia, como una herramienta eficaz para el cribado inicial y en casos seleccionados la vigilancia de familias que cumplen los criterios clínicos de cáncer gástrico difuso hereditario (HDGC). El objetivo es detectar focos microscópicos de carcinoma de células en anillo de sello (SRCC) in situ o intramucoso, que son característicos de HDGC temprano. Actualmente, el protocolo endoscópico recomendado implica biopsias dirigidas de cualquier lesión sospechosa, así como un mínimo de 30 muestras de biopsias aleatorias de mapeo tomadas de todas las áreas anatómicas de la mucosa gástrica, también conocido como protocolo de endoscopia de Cambridge. Sin embargo, este es un proceso lento y tedioso, que prolonga significativamente la duración del procedimiento y puede reducir la tolerancia del paciente. Para ahorrar tiempo, se pueden tomar dos muestras durante un solo paso de las pinzas (técnica de "doble mordida").

Con el fin de evaluar la adecuación y la utilidad de la técnica de "doble mordida", los pacientes que se someten a vigilancia para HDGC se asignan al azar al brazo de mordida única frente al de mordida doble. Las endoscopias se realizan de acuerdo con un protocolo estandarizado. Brevemente, se utiliza un endoscopio de luz blanca de alta resolución con un aumento de 85 y una resolución máxima de 7,9 mm (GIF-FQ260Z; Olympus, Tokio, Japón) para examinar todos los segmentos anatómicos del estómago insuflado. Cualquier anormalidad en la endoscopia de luz blanca se registra y se evalúa más mediante la ampliación de imágenes de banda estrecha con o sin imágenes de autofluorescencia. Se toman muestras de biopsia específicas de lesiones identificadas y se toman 5 muestras de biopsia aleatorias en cada una de las áreas anatómicas gástricas (prepíloro, antro, zona de transición, cuerpo, fondo y cardias). La técnica de doble mordida consiste en tomar una biopsia inicial, cambiar la posición de las pinzas y tomar otra biopsia de la misma área con la muestra inicial todavía en las pinzas. La técnica de mordida única consiste en retirar el fórceps con su muestra después de cada biopsia individual. Se registra el tiempo entre la primera y la última biopsia aleatoria. La puntuación de comodidad se informa después del procedimiento, según la escala de Gloucester modificada. Los investigadores utilizan fórceps de biopsia Boston Single-Use Radial Jaw™ 4 con punta. Las muestras de biopsia se tiñen con hematoxilina y eosina y diastasa de ácido peryódico de Schiff y un patólogo especialista en gastroenterología superior, que tiene experiencia significativa en la identificación de SRCC, evalúa el tamaño y la presencia de focos de SRCC. Cualquier lesión es revisada por un segundo patólogo dentro del equipo de Patología de Cambridge antes de informar. Ambos patólogos están cegados al brazo de estudio.